医院培训课件：《VTE防控》.pptx

主要内容

VTE防控重要性

01

VTE概念、形成和临床表现

02

我国VTE防控现状

03

VTE防控策略

04

VTE防控重要性

美国VTE年总发生例数2000,000

症状性VTE每年超过600,000

DVT,n=376,365,PE,n=237,058

VTE相关死亡人数每年约296,370

证实VTE并治疗的患者为21,223(7%)

突发致死性PE101,032(34%)

可疑PE为174,115(59%)

VTE防控重要性

症状性VTE发生人数每年超过1,500,000

VTE相关死亡人数每年约543,500

突发致死性PE435,000

症状性DVT为684,000

英国VTE每年的死亡人数是：乳腺癌+AIDS+交通事故死亡的5倍。

VTEImpactAssessmentGroupinEurope(VITAE)

ThrombHaemost2007;98:756–764

VTE防控重要性

ENDORSE研究：（EpidemiologicInternationalDayfortheEvaluationofPatientsatRiskforVenous

ThromboembolismintheAcuteHospitalCareSetting）急诊住院患者静脉血栓栓塞症风险国际流行病学研究：

时间：2006年8月至2007年1月

研究范围和患者人数：六大洲的32个国家，共纳入68,183例患者，其中外科患者占45%，内科患者占55%

VTE风险筛查结果：52%住院患者存在VTE风险，其中外科患者占64%，内科患者占42%

接受ACCP指南推荐的预防措施：存在VTE风险的患者中，仅有50%患者接受了VTE预防，其中外科患者占59%，内科患者占41%

VTE防控重要性

HongKong

Japan

China

India

France

Germany

USA

Canada

Belgium

PulmonaryEmbolismExtrapolatedIncidence

3,500,000

3,000,000

2,500,000

2,000,000

1,500,000

1,000,000

500,000

0

——我国每小时发生1例PE相关的死亡事件！

/p/pulmonary_embolism/stats-country.htm

VTE防控重要性

熊卓为--北京大学医学教授

熊卓为，女，50岁，因腰椎滑脱行复位内固定术

术后抗炎补液支持治疗

术后第6天下床晕倒

经心肺复苏、抢救无效死亡

最后院方诊断为PE

VTE防控重要性

术前、术后未行VTE风险评估和VTE筛查：

高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，女性，年龄50，术后长期卧床（6天）

术前未行下肢血管超声检查

未采取有效的VTE预防措施：术前停用阿斯匹林，血小板高，术后无VTE预防措施

患者有明显的腿痛、头晕等VTE症状，没有采取诊断以明确疼痛的原因

患者发生PE，医方抢救不力，暴力致使心肝破裂，腹腔积血，完全丧失了通过体外血液循环取出肺栓抢救患者生命的可能性。

未尽到充分的告知义务

患者死于PE，医方过错与患者死亡后果具有直接相关性，患者家属索赔540多万，实际赔了74万多

熊卓为--北京大学医学教授

VTE防控重要性

1

致！

低筛查率

低预防率

高发病率

高病死率

0%“多的院内非预期死亡为发而少见” PE所

高漏诊率、高误诊率达80%以上

后果严重

致死、致残（PTS）

复发，出血、肺动脉高压

增加社会经济负担

增加医疗纠纷

VTE防控重要性

VTE已经构成医生执业中的重大风险!!

防治VTE具有救人与防身双重意义!!

VTE防控重要性

ESC

2008

急性肺动脉栓塞诊治指南

AHA

2011

深静脉血栓形成

肺动脉栓塞

慢性血栓栓塞性肺动脉高压专家共识

中华医学会

2009

中国骨科大手术静脉血栓塞症预防指南

NICE

2010

降低院内静脉血栓栓塞症风险指南

AAOS

2009

人工全髋关节或膝关节置换术患者症状性肺动脉栓塞症

预防指南

ACCP

2008第8版

2012第9版

抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南

VTE预防重要指南

肺血栓栓塞症诊断和治疗指南

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

ICU患者深静脉血栓形成预防指南

内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议

肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识

中国普通外科外科围手术期血栓预防与管理指南

VTE防控重要性

美国卫生保健研究和质量署：预防VTE是改善住院患者安全性的首要策略。

2008年美国医疗保险中心将膝关节