医院培训课件：《肺结核病人的护理》.pptx

肺结核病人的护理;学习重点;一、定义;三、病因及发病机制;传播途径;3、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展

（1）人体感染后的反应主要为两种：

1）免疫反应：主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和吞噬细胞功能增强。

2）迟发性变态反应：在结核菌侵入人体4~8周，机体组织对结核菌及其代谢产物可发生IV型（迟发性）变态反应。此时如用结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应。

（2）原发感染与继发感染

1）原发感染：指机体首次感染结核分枝杆菌。

2）继发感染：指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，多为原发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，称内源性复发；也可受到分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性感染。;4、结核的基本病理变化

（1）渗出性病变：通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，常见于对结核抵抗力低下或感染菌量大者。

（2）增生性病变：又称硬结节，多发于病变恢复阶段，多在菌量较少而机体抵抗力较强时发生，典型的改变是结核结节形成，为结核病的特征性病变。

（3）干酪样坏死病变：常发生于抵抗力降低或菌量过多、变态反应过于强烈时，干酪坏死组织液化经支气管排出形成空洞，其内含有大量结核菌，肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故称干酪样坏死。;四、临床表现;五、诊断要点;结核菌素试验

方法：结核菌素（PPD）0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果

结果判断：

硬结直径＜5mm（－）（阴性）

5～9mm（＋）（弱阳性）

10～19mm（++）（阳性）

20mm以上或皮肤局部水泡（+++）（强阳性）

;（二）诊断程序

1、可疑症状病人的筛选：咳嗽持续两周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核者应考虑肺结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。

2、是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变是结核性或其他性质。

3、有无活动性：如诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，活动性病变必须???予治疗。

4、是否排菌：确定活动后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。

;（三）结核病的分类

1、原发型肺结核（I型）：也称初染结核，多见于少年儿童及边远山区、农村初进城市的成人。症状多轻微而短暂，X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

2、血行播散型肺结核（II型）：包括急性、亚急性和慢性三种类型。多见于婴幼儿和青少年。起病急，全身毒血症状重，X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。

3、继发型肺结核（III型）：包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞型肺结核等，多见于成年人，病程长，易反复。其中浸润型肺结核最为常见。;六、治疗要点;常用抗结核药物、药效和主要不良反应：

全杀菌剂异烟肼（INH）：不良反应为周围神经炎，偶有肝功能损害和精神异常。

利福平（RFP）：不良反应为肝功能损害、过敏反应及胃肠道不适。

INH和RFP杀灭细胞内外、生长或近乎静止Tb菌。

半杀菌剂链霉素（SM）——杀灭细胞外Tb菌：不良反应为听神经损伤、听力障碍、眩晕、肾功能损害、口周麻木过敏性皮疹。

;吡嗪酰胺（PZA）——杀灭细胞内Tb菌：不良反应为胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、皮疹等。

抑菌剂：乙胺丁醇（EMB）：不良反应为球后视神经炎。

对氨基水杨酸钠（PAS）：不良反应为胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害。;对症治疗

毒性症状：一般在有效抗结核治疗1~3周内消退，不需特殊处理。若中毒症状重者，可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，以减轻中毒症状和炎症反应。

咯血：咯血量较少时，嘱卧床休息（患侧卧位），消除紧张，口服止血药。中等或大量咯血时应严格卧床休息，取患侧卧位，保证其道通畅，注意防止窒息，并配血备用。大量咯血病人可用垂体后叶素，静脉缓慢推注（15~20min）或静滴。必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血窒息是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。;手术治疗

适用于经合理化学治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性