医院培训课件：《深静脉血栓预防与护理》.pptx

深静脉血栓

预防与护理;定义

深静脉血栓形成病因

临床表现

预防措施

并发症护理

;深静脉血栓（DVT）是:血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

深静脉血栓常导致肺动脉栓塞和血栓后综合征,严重者显著影响生活质量,甚至导致患者死亡。

;深静脉血栓形成(DVT);（1）血流滞缓

（2）静脉壁损伤

（3）血液高凝状态

;血液滞缓–血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及术后延长卧床时间。

静脉壁损伤–外伤或术中操作导致患肢血管扭曲。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。

血液高凝状态–术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活，都导致了血液的高凝状态。;形成深静脉血栓的重要因素;临床易发生深静脉血栓的科室;DVT只有20%左右的患者会发生临床表现和症状。只有当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现。

DVT常见临床表现为：患肢的突然疼痛、肿胀、代偿性浅静脉曲张及全身反应。下肢血栓位于小腿肌肉静脉丛时，足背屈曲实验和腓肠肌挤压实验阳性。

;足背屈曲实验：

检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。

;腓肠肌挤压实验：（Homans征）;;代偿性浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静

脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血

栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，

腹股沟的浅静脉曲张。

全身反应：静脉血栓形成后均会引起

程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。

;严重的下肢DVT临床表现：;1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体???然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。

2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。

3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。

;4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。

5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状。

6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现。

;一、下肢血管彩超

为无创检查，对DVT的灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。通过压迫观察等技术,可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。;二、血凝—D-=聚体测定：是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高(99%)，500ug/L有重要参考价值。（正常值0-1ug/L）

四、MRI：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

4.MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。

五、静脉血管造影：最具诊断价值。不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。

;血栓一旦形成往往造成严重后果;规范化预防措施;1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。

2、评估双下肢大、小腿同一部位的周径，了解患者色泽、温度、感觉、脉搏强度、了解有无血栓症状。

3、询问患者已卧床的时间，如入院前已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成者，执行DVT护理措施。;基础预防;基础预防;基础预防;优点：价格低廉，使用简单方便，无出血并发症，适用于抗凝治疗有禁忌证的患者。

常用的装置主要有：梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置：足底静脉泵、空气波等。;什么是弹力袜？

抗血栓袜又称为医用弹力袜，属于二类医疗器械。医用弹力袜又分浅静脉（静脉曲张袜）深静脉（抗血栓袜）。

优点：简单、方便、无创，患者及家属学习后能自行操作。

缺点：价格相对较高。

;（日常用）弹性袜主要是渐进式压力，