颅脑损伤课件.ppt

18-颅脑损伤急性硬膜下血肿出血来源

皮层破裂的小动脉

桥静脉损伤

静脉窦血肿部位

复合性血肿－额极、颞极及其底面

单纯性血肿－大脑表面18-颅脑损伤临床特点

－临床症状较重，发展迅速

－意识障碍：多呈进行性加重

－颅高压症状：呕吐和躁动多见

－局灶症状较多见

－脑疝症状出现较快辅助检查

CT、X线平片18-颅脑损伤18-颅脑损伤慢性硬膜下血肿出血原因

－脑萎缩，颅内空间增大，桥静脉张力增高

－血肿包膜的新生血管不断出血临床表现

轻微外伤史

慢性颅内压增高症状

局灶症状

脑萎缩、脑供血不足表现鉴别诊断18-颅脑损伤18-颅脑损伤脑内血肿

诊断标准脑室内血肿迟发性外伤性颅内血肿18-颅脑损伤凹陷性骨折的手术指征合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高骨折片压迫脑重要功能区引起神经功能障碍开放性骨折非功能区小面积凹陷骨折，深度超过1cm为相对适应证位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。有颅高压，则手术（小心大出血）18-颅脑损伤18-颅脑损伤第三节脑损伤开放性脑损伤

闭合性脑损伤原发性脑损伤

继发性脑损伤18-颅脑损伤闭合性脑损伤的机制接触力

惯性力冲击伤对冲伤18-颅脑损伤原发性脑损伤脑震荡弥散性轴索损伤脑挫裂伤原发性脑干损伤下丘脑损伤18-颅脑损伤脑震荡损伤机制和病理诊断依据

－头部外伤史

－受伤当时有短暂的意识障碍

－醒后有逆行性遗忘

－神经系统检查无阳性体征

－辅助检查（腰穿、CT）无异常鉴别诊断：轻度脑挫伤、颅内小血肿治疗18-颅脑损伤弥散性轴索损伤（DAI）概念：系脑深部的轴索断裂机制：多为头部高速旋转运动所致临床特征

病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。

现有治疗方法无明显效果，死亡率及植物生存率高，预后很差。18-颅脑损伤脑挫裂伤概念指脑组织有肉眼可见的器质性损伤机制冲击性损伤；对冲性损伤临床表现

－意识障碍：超过半小时

－局灶症状与体征

－清醒后有头痛、恶心、呕吐等

－颅高压与脑疝

－脑膜刺激征18-颅脑损伤辅助检查

CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿

颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折

腰穿：血性脑脊液鉴别诊断

颅内血肿：CT检查可鉴别治疗

处理继发脑水肿、颅内血肿，防治脑疝18-颅脑损伤18-颅脑损伤18-颅脑损伤18-颅脑损伤18-颅脑损伤18-颅脑损伤18-颅脑损伤18-颅脑损伤原发性脑干损伤临床表现

意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期

瞳孔、眼球运动变化

去大脑强直

病理反射阳性

生命体征紊乱18-颅脑损伤CT脑干点片状高密度影，脑干肿胀，

基底池、环池消失。

MRI可清晰显示伤灶。优于CT。注意与继发性脑干损伤鉴别18-颅脑损伤18-颅脑损伤18-颅脑损伤下丘脑损伤临床表现

－伤后意识障碍－昏睡

－尿崩症

－水、电解质紊乱

－高热或体温不升

－消化道出血治疗维持水电解质平衡

防治并发症18-颅脑损伤继发性脑损伤概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变

主要有脑水肿颅内血肿18-颅脑损伤颅内血肿18-颅脑损伤颅内血肿的分类

按血肿的来源和部位

硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿按血肿引起症状的时间

急性型

亚急性

慢性型18-颅脑损伤硬膜外血肿形成机制

颅骨骨折或短暂变形撕破脑膜动脉、静脉窦

骨折的板障出血

硬膜与颅骨分离血肿部位

颅盖部多见，顺序为：颞区－额顶区－枕顶

－额极区

颅底部很少见18-颅脑损伤出血来源

脑膜中动脉

静脉窦

脑膜中静脉

板障静脉18-颅脑损伤临床表现意识障碍：有中间清醒期瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光消失。晚期对侧瞳孔亦散大锥体束征：对侧肢体瘫痪生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢脑疝前期症状；（注意识别）

18-颅脑损伤辅助检查

CT：首选；可见双凸透镜形高密度影