髋部骨折治疗指南ppt课件.pptx

髋部骨折治疗指南;;;;目录;髋部骨折治疗指南;一、从院前救治到急诊室处理;应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养，促进患者康复，减少并发症，降低病死率。

如运送需较长时间，可考虑留置尿管。

为了详细阐述原文观点，本文援引了推荐等级［4］，包括4级

不推荐首选新鲜冰冻血浆，因其会产生多种不良反应，如感染、过敏、急性肺损伤和溶血等。

术后输血：SIGN和AAOS指南均指出，血红蛋白≥80g/L、无贫血症状的患者可不予输血（B级）。

导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指南［6］等。

半髋关节置换（股骨头置换）相对于内固定来说，手术创伤大，但术后假体固定失败率和再手术率低。

NHMRC指南同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少伤口感染（C级）。

术后使用时应监测国际标准化比值，目标为2.

或由2+级研究证据推断的证据。

半髋置换治疗囊内髋部骨折可采用前侧入路或后侧入路，后侧入路假体脱位或下肢深静脉血栓的发生率较高，但前侧入路手术时间较长、出血更多、感染风险更高，术者应选择自己更熟悉的入路为佳。

我们将此类骨折定义为“难复位性股骨颈骨折”，即经过3次手法整复，仍不能获得理想复位的股骨颈骨折。

老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。

D级：3或4级研究证据；

文献报道蛛网膜下腔麻醉患者术后谵妄的发生率稍低于全身麻醉患者。

尽管全髋关节置换手术时间比半髋关节置换长，但效果更好。

为了详细阐述原文观点，本文援引了推荐等级［4］，包括4级

（2）低分子肝素：住院后开始应用常规剂量至手术前12h停用，术后12h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)继续应用。

???运送需较长时间，可考虑留置尿管。;二、术前准备;;NHMRC指南提到三合一股神经阻滞（股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）可用于髋部骨折患者的术前镇痛（A级）和术后镇痛（A级）。

NHMRC指南指出患者应避免使用全身麻醉，以减少术后谵妄的发生（A级），尤其对于老年人，由于全身麻醉术后往往出现痰液增多或排痰困难，需雾化吸入，因此不建议全身麻醉。

SIGN指南建议对于既往患有关节疾病、活动度中等偏上或有一定预期寿命的患者，应首选全髋关节置换（A级）。

SIGN指南制定了详细的院前处理规范：对于有髋部受伤史、髋部疼痛和患肢短缩或旋转畸形的患者，应高度怀疑髋部骨折，并尽快运送至医院。

或由2+级研究证据推断的证据。

目前临床上广泛应用的标准为年龄70岁的关节囊内移位骨折患者首先选择复位内固定治疗，≥70岁的老年患者优先选择行关节置换治疗以减少并发症。

半髋关节置换短期（3～5年）疗效良好，预期寿命较长的患者更适合采用全髋关节置换。

老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。

对于此类骨折，传统采用切开复位内固定进行治疗，但其创伤大、出血多，且易损伤股骨头血供。

尽管全髋关节置换手术时间比半髋关节置换长，但效果更好。

因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。

国内尚无这方面的循证医学证据，但在临床实践中我们以血红蛋白90g/L为临界值，需要注意，对此类患者应少量多次输血，避免一次输血过多造成心力衰竭和肺水肿，有条件者可输新鲜全血以增加抵抗力。

对于此类骨折，传统采用切开复位内固定进行治疗，但其创伤大、出血多，且易损伤股骨头血供。

术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率较高。

对于此类骨折，传统采用切开复位内固定进行治疗，但其创伤大、出血多，且易损伤股骨头血供。

口服直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）：术后6～10h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管6～10h后)应用。

有文献报道，即使进行了药物预防仍有1.

此外，手术时机也影响患者的预期生存率，1篇Meta分析报道48h后手术的患者术后30d和术后1年病死率比48h内手术患者分别增加41%和32%。

对于关节置换者，术中联合使用混有抗生素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比，其术后再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。

应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养，促进患者康复，减少并发症，降低病死率。

转子间骨折（关节囊外髋部骨折）：