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保险机构医疗保险
实施服务方案
目录
一、经办机构设置及办公场地配置4
（一）成立专项作组4
（二）制定医疗保险作推进时间表4
三（）设立经办机构及办公场所5
二、经办机构人员配置5
-（）人员配备及岗位设置5
1.医疗保险专项作组岗位设置图5
2.医疗保险专项作组人力配置表5
岗位要求配备清单6
（二）岗位制度建设6
三、资金管理11
-（）资金管理措施12
1、风险监测及信息管理12
2、资金监测报告12
3、运行报告12
（二）资金透支解决方案13
四、风险管控13
（一）风险管控作项目一览表错误!未定义书签。
三（）制定风险管控实施方案13
五、个人信息保护和合理使用31
1、保护措施到位31
2、作制度完备31
3、奖惩办法有效31
六、提供窗口服务32
（一）合署办公窗口服务32
（二）经办机构窗口服务33
三（）及网络咨询服务方案33
（四）特色服务方案33
七、实现及时核查和支付作34
（一）〃一站式〃即时结报34
L一站式服务34
2.实行转诊备案制度34
3.医疗机构即时结报34
4.县级经办机构即时结报35
（二）信息化核查与支付方案35
3.2.1信息系统项目推进实施计划35
3.2.2信息系统项目推进作方案36
3.2.3信息系统软硬件解决方案39
三（）异地服务60
1.异地稽查流程60
2.手申请异地核查60
3.异地核查实例60
一、经办机构设置及办公场地配置
一（）成立专项作组
为确保医疗保险服务作能全面、顺利启动，特成立“医疗保险
专项作组”。
专项作组专职负责医疗意外险服务作的组织、协调与推进，
确保按照要求及列明的时间表，按质、按量完成各项作，确保全面
启动医疗保险服务作。
二（）制定医疗保险作推进时间表
项目时间达到的效果
接到通知后按照规
签署医疗保险合同签署合作协议
定的时间
医疗保险专项作组成立，办
成立医疗保险专自合同签订之日起公室场所和办公设备到位，各
项作组10个作日内岗位人员到位。
与医疗保险系统对接，实现数
自合同签定之日起据互传，确保辖区内定点医疗
信息系统建设30个JL作口内网络系统的建立，实现出院即
报。
自合同签定之日起
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