上消化道出血课件.ppt

11.上消化道出血上消化道出血11.上消化道出血概论定义：1.上消化道出血（UGB）系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。2.大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。其主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。11.上消化道出血病因上胃肠道疾病:1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weisssyndrome(食管贲门粘膜撕裂症)、放射及化学损伤等）2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、胃癌、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病（又称杜氏损害）、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。11.上消化道出血门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝静脉阻塞（Budd-Chaiarisyndrome布加综合征)上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血（胆囊或胆管结石、胆道回虫、胆囊癌、胆管癌、肝脓肿等）胰腺疾病累及十二指肠、胸、腹动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病：1.血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等2.血液病：血友病、白血病、再障等11.上消化道出血3.尿毒症

4.结缔组织病：血管炎

5.急性感染：流行性出血热，钩体病等

6.应急性溃疡：中、重度烧伤引起的溃疡、颅脑损伤所致的溃疡、其它严重创伤性疾病、激素治疗所致的溃疡。

7.药物性损伤：阿司匹林、消炎痛、酗酒等所致胃黏膜损伤。

11.上消化道出血临床表现一、呕血与黑粪1.均有黑便（Hb的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致）；2.幽门以上出血常有呕血；幽门以下大量出血可反流出现呕血，（咖啡渣样物－正铁血红素（Hb经胃酸形成酸性Hb）3.呕吐物及黑便隐血试验均呈强阳性。11.上消化道出血二、失血性周围循环衰竭1.轻度：神志清楚、痛苦表情、头昏、心悸、口渴、肢冷、心率快100次/分、SBP(医学术语收缩压)正常或升高，DBP(医学术语舒张压)升高，脉压缩小，尿量正常，失血估计在20％((800ml)以下。2.重度：休克状态：烦躁/神志不清、四肢湿冷等，SBP70mmHg、脉压差20mmHg、脉速而细弱或摸不清、心律120次/分，尿少或无尿，失血一般在40％（1600ml）以上。3.中度：介于轻度与重度之间。11.上消化道出血三、血象变化（一）.红细胞1.出血早期：HGB、RBC、HCT可无变化。2.出血后3-4小时：HGB、RBC、HCT降低。（二）.红细胞形态1.出血早期：正细胞型正色素性贫血2.骨髓代偿性增生：暂时出现大细胞性贫血（三）.其他1.网织红细胞：24小时内增高2.白细胞：2-5小时增高（肝硬化合并脾亢可不高）11.上消化道出血四、发热1.24小时内出现低热，T38.52.持续3-5天；（应排除其它并发症如肺感染）五、氮质血症（肠源性）1.多于出血后数小时开始升高，24-48小时达峰；3-4天后正常（无活动性出血）11.上消化道出血相关检查1化验检查测血红蛋白、白细胞、及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便隐血试验等，对确定病因、了解出血程度、出血是否停止会有一定的帮助2内镜检查一般在上消化道出血后24~48小时进行急诊内镜检查，为上消化道出血病一般诊断的首选检查措施。3X线钡餐造影检查目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行，不宜做为首选病因诊断的检查方法。4选择性动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。11.上消化道出血诊断上消化道大量出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性11.上消化道出血（一）.上消化道大量出血的早期识别1.早期出现急性周围循环衰竭的征象，无呕血及黑粪2.及时直肠指检（二）.排除消化道以外的出血因素1.呼吸道出血：肺结核、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。2.口、鼻、咽喉部出血。3.进食引起的黑粪。11.上消化道出血诊断-出血量的估计1.每日出血5～10ml2.50～100ml（70ml）黑粪；3.胃内储积血量在250