肾功能不全课件.ppt

16肾功能不全肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死肾实质损害16肾功能不全(三)肾后性急性肾功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻16肾功能不全二、发病机制肾缺血或肾毒物肾血流动力学改变肾小管损伤系膜细胞收缩肾小球超滤系数↓肾血流↓肾小管阻塞肾小管液返漏入间质肾小球滤过率↓肾小球有效滤过压↓少尿16肾功能不全（一）肾小球因素1、肾血流减少（肾缺血）肾灌注压降低肾血流自身调节GFR不变BP80～160mmHgGFR降低BP80mmHg肾血流失去自身调节肾血管舒张或收缩肾血管收缩16肾功能不全肾血管收缩儿茶酚胺↑肾素-血管紧张素系统激活前列腺素↓ET↑肾血管内皮细胞肿胀肾脏血液流变学的变化16肾功能不全内皮细胞肿胀血流减少急性肾衰时内皮细胞损伤血小板聚集内皮细胞血流正常16肾功能不全肾小管损伤◆原尿返漏学说◆阻塞学说16肾功能不全◆原尿返漏学说原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质16肾功能不全◆阻塞学说坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔16肾功能不全三、临床经过和表现少尿期多尿期恢复期少尿或无尿低比重尿尿钠高血尿、蛋白尿、管型尿尿的改变氮质血症水钠潴留电解质紊乱代谢性酸中毒内分泌异常16肾功能不全两种急性肾衰少尿期尿液变化比较功能性急性肾衰器质性急性肾衰尿比重1.0201.015尿渗透压mOsm/L500350尿钠mmol/L2040尿/血肌酐比40:120:1尿蛋白阴性或微量＋～＋＋＋＋尿常规正常各种管型和细胞16肾功能不全少尿期－氮质血症少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常体内氮源性代谢产物不能排出血中非蛋白氮含量增高16肾功能不全少尿期－水钠潴留少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常水肿低钠血症细胞水肿16肾功能不全少尿期－高血钾症少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常尿钾排出减少细胞内钾外释摄入钾过多16肾功能不全少尿期－代谢性酸中毒少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常肾排酸功能降低体内固定酸生成增多16肾功能不全少尿期－内分泌异常少尿期多尿期恢复期尿的改变氮质血症水钠潴留高钾血症代谢性酸中毒内分泌异常16肾功能不全多尿期少尿期多尿期恢复期尿量400～6000ml/d肾血流量和肾小球滤过率恢复肾小管的浓缩功能仍低下可出现脱水、低钠16肾功能不全恢复期少尿期多尿期恢复期肾小管上皮修复，肾功恢复机体内环境基本恢复稳定肾功能恢复需要半年到一年时间16肾功能不全非少尿型急性肾衰◆不表现出少尿或无尿◆由肾毒物，如氨基糖甙类抗生素和造影剂引起◆病理损害轻，可有尿浓缩障碍，可检出细胞和管型◆少尿型和非少尿型ARF可相互转化16肾功能不全(一)治疗原发病(二)对症治疗严格控制入液量处理高钾血症纠正代谢性酸中毒控制氮质血症透析疗法四、防治的病理生理基础16肾功能不全第三节慢性肾功能不全各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，造成:代谢废物潴留水、电解质与酸碱平衡紊乱肾内分泌功能障碍16肾功能不全一、病因肾疾病：慢性肾小球肾炎继发性肾病尿路慢性阻塞全身性疾病：高血压，糖尿病16肾功能不全255075100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现肾功能不全肾功能衰竭尿毒症无症状期肾储备功能降低二、慢性肾衰的发展过程16肾功能不全三、发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说16肾功能不全(一)健存肾单位学说(Intactnephronhypothesis)慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度受损或保持完整功能，称为健存肾单位(intactnephron)。16肾功能不全健存肾单位长期代偿性肥大