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支气管哮喘教案

二、熟悉支气管哮喘的发病机制、常见病因和气道反应性

增高的特点，掌握其临床表现、诊断、分期、严重程度评估和

鉴别诊断等，为防治奠定理论基础。掌握控制哮喘发作和预防

复发的方法。

重点：

1.支气管哮喘的病因和发病机制。

2.支气管哮喘的临床表现、诊断标准、分期、分级。

3.支气管哮喘的鉴别诊断和治疗。

难点：

1.支气管哮喘的临床表现、诊断标准、分期、分级。

2.危重症哮喘的治疗。

教学方法：

讲授法、讨论法、谈话法、演示法、练法。

多媒体课件（32张幻灯片，其中包括6张图片）。

教学内容：

1.概述与流行病学（4分钟）。

2.病因与发病机制、病理（8分钟）。

3.临床表现与实验室检查（12分钟）。

4.诊断与鉴别诊断（14分钟）。

5.并发症（4分钟）。

6.治疗（14分钟）。

7.哮喘的教育与管理、预后（4分钟）。

参考书籍与常用网址：

1.《内科学》第六版，XXX，XXX高主编。

2.《协和呼吸病学》，XXX，XXXXXX主编。

反思：

发病机制复杂，特别是各种细胞因子在哮喘发病中作用，

难以理解掌握。应制成图表说明。强化重症哮喘的诊断和治疗。

时间分配：

总共60分钟，每个部分分配的时间如上所示。

教学地点：

二附院阶梯教室。

教师姓名：

XXX。

职称：

副主任医师。

系（部）：

临床教学部。

教研室：

二附院内科学教学小组。

授课对象：

2003级秋本专业临床医学班级二附院4、5、6班。

授课时间：

2006-2-18.

本次授课的对象是2003年秋季在临床医学二附院4、5、

6班的学生，授课时间是2006年2月18日。本次课程主要讲

解哮喘的定义和发作机制，并结合临床病例进行讲解，采用互

动式的教学形式。

支气管哮喘是一种由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道

慢性非特异性炎症，其特征是可逆性气道阻塞和气道高反应性，

临床表现为咳嗽、咳痰、可逆性、反复发作性、呼气性呼吸困

难伴喘鸣。

哮喘的病因目前尚不清楚，但遗传因素和环境因素是其中

两个比较重要的方面。遗传因素表现为有家族史的患病率较高，

而环境因素包括吸入物、感染、食物、气候变化、精神因素、

运动、药物、月经、妊娠等。

哮喘的发病机制主要包括变态反应、气道炎症、气道高反

应性和神经机制。其中变态反应是哮喘发病的主要机制，其过

程是抗原首次剌激T淋巴细胞，再次遇到抗原时，抗原与IgE

结合并释放多种炎症介质，导致平滑肌痉挛、腺体分泌物增加、

血管通透性增加、病理炎症细胞浸润等。气道炎症和气道高反

应性也是哮喘的重要机制，而神经机制则包括B-肾上素能受

体功能低下、胆碱能神经（迷走神经）功能亢进和非肾上腺素

能非胆碱能神经（NANC）。

哮喘的病理表现主要是气道炎症和气道高反应性，其中气

道炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子相互作用的结

果。患者气道反应性为正常气道的100~1000倍。

重患者进行氧疗。

哮喘的发展过程中，早期症状不明显，但会出现炎症细胞

浸润、腺体分泌增加、血管通透性增加、粘膜充血水肿等现象。

随着病情的加重，支气壁会增厚，形成肺气肿；同时还会出现

痰栓、肺不张等症状，平滑肌增厚、气道重构、周围组织纤维

化等不可逆性肺气肿的情况。

哮喘的临床表现包括前驱症状、发作性胸闷、咳嗽、呼吸

困难伴喘鸣，以及咳白色粘痰等。体征上有广泛的哮鸣声和呼

气延长。此外，还有咳嗽变异性哮喘、重症支气管哮喘和特殊

类型的哮喘，如运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘等。

实验室和其他检查包括血液检查、痰液检查、肺功能检查、

动脉血气分析、胸部X线检查、特异性抗原测定等。诊断哮

喘的标准包括反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰，可闻

及呼气性哮鸣音，喘息经治疗或可以自行缓解，肺功能检查有

通气功能障碍，并除外其他原因引起的喘息、胸闷、咳嗽等。

支气管哮喘的分期包括急