医院医保统计管理制度.docxVIP

第一章总则

第一条为了规范医院医保统计工作，提高医保统计数据的准确性和及时性，保障医疗保险基金的安全、合理使用，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医保工作人员及相关部门。

第三条医院医保统计工作应遵循以下原则：

（一）依法依规：严格按照国家有关法律法规和政策执行医保统计工作；

（二）真实准确：确保医保统计数据真实、准确、完整；

（三）及时高效：及时完成医保统计工作，提高工作效率；

（四）必威体育官网网址安全：加强医保统计信息安全管理，确保信息安全。

第二章职责分工

第四条医院医保统计工作领导小组负责全院医保统计工作的组织、协调和监督。

第五条医保科负责医保统计工作的具体实施，包括：

（一）制定医保统计工作计划；

（二）组织实施医保统计工作；

（三）收集、整理、分析医保统计数据；

（四）向上级主管部门报送医保统计数据；

（五）建立健全医保统计信息管理制度。

第六条其他相关部门按照职责分工，配合医保科完成医保统计工作。

第三章医保统计内容

第七条医保统计内容主要包括：

（一）参保人员信息：包括参保人员姓名、性别、年龄、身份证号码、参保类型等；

（二）医保费用信息：包括住院、门诊、药店购药等医保费用；

（三）医保基金支出信息：包括医保基金支出总额、支出结构、支出比例等；

（四）医保政策执行情况：包括医保政策执行力度、执行效果等；

（五）医保基金风险防控情况：包括医保基金风险防控措施、风险防控效果等。

第八条医保统计数据的采集、整理、分析应遵循以下要求：

（一）及时性：医保统计数据应在规定时间内采集、整理、分析完毕；

（二）准确性：医保统计数据应准确反映医保实际情况；

（三）完整性：医保统计数据应全面反映医保各项工作。

第四章医保统计信息管理

第九条医保统计信息应实行分类管理，包括：

（一）公开信息：如医保政策、医保基金支出情况等；

（二）内部信息：如医保统计报表、医保基金风险防控情况等。

第十条医保统计信息应严格必威体育官网网址，未经批准不得对外泄露。

第十一条医保统计信息管理应遵循以下要求：

（一）建立医保统计信息管理制度；

（二）加强医保统计信息安全管理；

（三）定期对医保统计信息进行审核、清理。

第五章监督与考核

第十二条医院医保统计工作领导小组负责对医保统计工作进行监督。

第十三条医保科应定期对医保统计工作进行自查，发现问题及时整改。

第十四条医院将对医保统计工作进行考核，考核结果纳入医保科及相关部门的年度考核。

第六章附则

第十五条本制度自发布之日起实施。

第十六条本制度由医院医保科负责解释。

第十七条本制度如有未尽事宜，由医院医保统计工作领导小组根据实际情况予以补充和修改。