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临时改变房屋用途申请表

不动产权人（申请人）

不动产权座落

登记土地用途登记房屋用途

临时改变房屋用途临时改变房屋用途建筑面积

材料清单勾选

（一）申请人身份证明；

（二）国有土地使用权证和建筑物、构筑物合法产权证明或不动产

权证明；

（三）申请报告或申请表。说明临时改变房屋用途的地点、改变用

途的原因和理由，具体使用用途，申请临时改变的期限等；

（四）申请临时改变房屋用途的房屋所在宗地的总平面图及批准的

申请人材料

原建筑物设计文件、图纸；

（五）经房屋鉴定机构出具的房屋安全鉴定报告；

（六）原设计单位或具有同等资质的设计单位设计的建筑物改造、

装修的设计图；涉及建筑物结构改造或者荷载变更的，设计图应由

设计单位出具或者审核同意，施工图经审图机构审查通过；

（七）具有土地评估资质的评估机构出具的土地评估报告；

（八）房屋已经出租并改变用途的，应提交租赁合同（协议）；

（九）法律、法规规定的其他材料。

法定代表人联系电话

土地收益金标准评估报告号

临时改变房屋用途原因、理

由及期限

分管局长

审批科意见

意见

所有者权益和开发利用科分管局长

意见意见

区自然资源和规划局局长意见区（管委会）领导意见