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●中医外科证治概要
疡（外科）、肿疡（未溃破）、溃疡（已溃破）、胬肉、根盘、根脚、应指（已化脓，波动感）、护场（局部肿胀范围）、袋脓、痔、岩、瘤、五善、七恶、顺证、逆证
疮疡
广义：指一切体表外科疾患；★狭义：指发于体表的化脓性疾病
痈
指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病
外痈：指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈：指生于脏腑的化脓性疾患
★疽
指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病；
无头疽：发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病
漏
指溃疡疮口处脓水淋漓不止，久不收口，犹如滴漏，包括瘘管和窦道。
瘘管：指体表与脏腑之间有内、外口的病理性管道，或指溃口与溃口相通的病理性管道；
窦道：指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口而无内口
痰
发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块，有形之征——阴证
结核
即结聚成核之意，★既是症状，又是病名。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
●病因病机（一）★致病因素
外感六淫
风
阳邪，善行而数变（发病迅速、阳证）；
风性燥烈，风性上行（侵犯人体上部：颈痈、头面丹毒）
其肿宣浮，痛无定处，走注甚速
寒
阴邪，常侵袭人体筋骨关节
暑
阳邪，热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐，阳证
湿
湿性趋下，重浊黏腻。外科疾病多发于下部——湿热相兼
燥
凉燥、温燥。在外科疾病中温燥多见
侵犯皮肤，致干燥、枯槁、皲裂、脱屑
火
阳邪，阳证
发病迅速，来势迅猛，焮红灼热，肿处皮薄光亮，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑
感受特殊之毒
虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒
发病迅速，有的具有传染性
外来伤害
跌仆损伤、沸水、火焰、寒冷及金刃竹木创伤
引起局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐
情志内伤
七情→体内的气血、经络、脏腑功能失调→外科疾病
发生在肝胆经循行部位，有夹郁夹痰的临床表现
饮食不节
恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品
脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等
劳伤虚损
过度劳力、劳神、房事过度等
脏腑气血受损，阴阳失和→正气亏损→疾病
痰饮、瘀血
既是病理产物，又是致病因素
临床常相兼致病，互为因果
●发病机理：气血凝滞，营气不从，经络阻塞→脏腑功能失和，是外科疾病★总的发病机理
●诊法与辨证（二）辨证
1.阴阳辨证
★★★是八纲辨证、外科疾病辨证的总纲
肿块硬度
阳：软硬适度，溃后渐消
阴：坚硬如石，或柔软如棉
2.
辨肿
热肿（阳证疮疡）——疖疔初期、丹毒
寒肿——冻疮、★脱疽
★风肿——痄腮、大头瘟
湿肿——★股肿、湿疮
★痰肿——瘰疬、脂瘤
气肿——气瘿、★乳癖
瘀血肿——皮下血肿
★郁结肿——乳岩、失荣、肾岩
实肿：高突，根盘收束—正盛邪实之疮疡
虚肿：平坦，根盘散漫—正虚不能托毒之疮疡
5.
辨痛
热痛——阳证疮疡
寒痛（酸痛）——脱疽、寒痹
风痛——行痹
气痛——乳癖
湿痛——臁疮、股肿
痰痛（隐隐作痛，压之酸痛）——脂瘤、肉瘤
化脓痛（★鸡啄）——疮疡成脓期
瘀血痛——创伤或创伤性皮下出血
疼痛类别：
卒痛、阵发痛、持续痛
疼痛性质
刺痛（皮肤，蛇串疮）
灼痛（肌肤）
裂痛（皮肉）
钝痛（骨与关节间，流痰）
酸痛（关节间，鹤膝痰）
胀痛
绞痛（脏腑）
啄痛（肌肉伴有节律性痛，阳证疮疡化脓阶段）
抽掣痛（伴放射痛，乳岩、石瘿之晚期）
6.
辨痛与肿关系
先肿而后痛——病浅在肌肤，如颈痈
先痛而后肿——病深在筋骨，如附骨疽
痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继——流注
肿势蔓延而痛在一处——毒已渐聚
肿势散漫而无处不痛——毒邪四散，其势鸱张
7.
辨痒
风胜（干性）：牛皮癣、白疕、瘾疹
热胜（糜烂滋水淋漓）：接触性皮炎
血虚（很少糜烂流滋水）：牛皮癣、慢性湿疮
湿胜（浸淫四窜，黄水淋漓）：脓疱疮
虫淫（易传染）：手足癣、疥疮
8.
辨脓
★★★
①按触法②透光法（指、趾部皮下及甲下）③点压法（脓液很少）
④穿刺法（脓液不多且位于组织深部）⑤B超
●治法（一）内治法——外科治法总则★（消法、托法、补法）
消法
一切肿疡初起的治法总则
未成脓的初期肿疡、非化脓性肿块性疾病、各种皮肤疾病
托法
补益气血和透脓的药物；
外疡中期（成脓期）
①补托法：正虚毒盛，正气不能托毒外达的虚证；
②透托法：毒气虽盛而正气未衰者
补法
补养的药物；溃疡后期
毒势已去
（二）★★★外治法1.药物疗法
膏药
外科初起、成脓、溃后
太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡的★通用方
油膏
肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多、肛门病
金黄膏、玉露膏——疮疡阳证
回阳玉龙膏——阴证
冲和膏——半阴半阳证
生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏——溃疡期
箍围药
肿
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