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冠心病患者的康复实训指导书
【实训目的】
1.通过实际操作熟练掌握冠心病患者的功能障碍特点、康复评定和康复治
疗方法。
2.熟悉冠心病的康复分期和不同时期的康复目标。
【适应证】
1.冠心病I期患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静心率<110次/分,
无心衰、严重心律失常和心源性休克,血压基本正常,体温正常。
2.冠心病II期患者生命体征稳定,运动能力达到3代谢当量(METs)以上,
家庭活动时无显著症状和体征。
3.冠心病III期临床病情稳定者,包括:陈旧性心肌梗死,稳定型劳力
性心绞痛,隐性冠心病,冠状动脉分流术和腔内成型术后,心脏移植术后;安装
起搏器后。过去被列为禁忌证的一些情况如病情稳定的心功能减退、室壁瘤等现
正在被逐步列入适应证的范畴。
【禁忌证】
凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证,包括原发病
临床病情不稳定或合并新临床病症。此外患者不理解或不合作康复治疗者不宜进
行康复治疗。
【主要仪器设备】
活动平板、功率自行车、手摇车、必要的等长收缩运动器械;12导联运动
心电图仪、血压计;中文版的健康状况调查问卷(SF-36)和笔等。
【实训方法和内容】
(一)实训方法
1.学生分组对提供的冠心病病例进行分析讨论,讨论内容:冠心病类型、
功能障碍特点、康复分期、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。
2.制定康复治疗计划与方案。
3.学生每2人一组,进行角色扮演,一人扮演患者,一人扮演治疗师,
练习冠心病患者康复评定和康复治疗的方法。
(二)实训内容
1.冠心病的康复功能评定
(1)心电运动试验
1)症状限制性运动试验:以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电
图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。
2)低水平运动试验:常以特定的心率、血压和症状为终止指标。
3)常用试验方案:
①活动平板运动试验:最常用改良Bruce方案。
表活动平板改良Bruce方案
分级速度(km/h)坡度%时间(min)METs
02.7032.0
1/22.7533.5
12.71035.0
24.01237
35.514310
46.816313
58.018316
68.920319
79.722322
注:坡度1°=1.75%
②踏车试验:运动负荷:男性300kg·m/min起始,每3min增加300kg·m/min;
女性200kg·m/min起始,每3min增加200kg·m/min。
③手摇车试验:用于下肢功能障碍者。运动起始负荷150~200kg·m/min,
每级负荷增量100~150kg·m/min,时间3~6min。
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