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颅内高压护理常规

1、概念

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保持相对稳定。正常人平卧位颅内压约为1.33kPa(10mHg)，当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保持在2.0kPa(15mmHg)以上时称颅内高压。

2、观察要点

（1）密切观察病人意识、瞳孔变化、生命体征、肢体活动和癫痫发作情况。

（2）监测颅内压有无升高。

3、护理诊断

（1）组织灌注量改变-与颅内压增高有关。

（2）疼痛-颅内压增高有关。

（3）营养失调：低于机体需要量-与呕吐、不能进食和脱水治疗等有关。

（4）焦虑恐惧-与颅脑疾病的诊断、手术和预后不佳等有关。

（5）潜在的并发症-脑疝、窒息等。

4、护理措施

（1）密切观察生命体征变化。

（2）抬高床头，以利于颅内静脉回流，降低顺内压。

（3）保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。

（4）润肠、保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。

（5）补液量应以维持出入液量的平衡为度。

（6）积极行CT、MRI、DSA以明确病因。

（7）对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。

（8）对病情稳定者，需行头颅CT,尽早查明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅CT。

5、健康教育

（1）有频繁呕吐者应暂禁饮食，以防止吸入性肺炎。神志清醒者，可给予营养丰富的流质饮食，但适当限盐，注意防止水电解质素乱。

（2）避免一切刺教，置患者于头肩抬高25-30°侧卧位休息，避免呕吐造成窒息。

（3）每1-2小时翻身1次，翻身时动作要轻柔，尽量避免头部转动，尽可能保持卧位舒适，防止因卧位不适引起躁动而致颅内出血。

（4）避免剧烈咳嗽和便秘。剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腔压力骤升而导致脑疝。

（5）指导家属继续观察患者是否发生并发症及后遗症，如观察患者的反应和肢体活动情况，及早发现有无智力障碍、肢体瘫痪等。

（6）保持大小便通畅。嘱病人避免用力排便，必要时可用缓冯剂来疏通大便；忌行高位灌肠，以免使颅内压骤然升高。