动静脉畸形课件.ppt

颅内动静脉畸形治疗及护理

概述

1854年Luschka最早描述颅内动静脉畸形1898年Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血管造影表现。可明确诊断AVM的部位大小、供血动脉以及引流静脉——里程碑AVM是临床常见的脑血管病

脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道

流行病学AVM占脑血管畸形的50%症状性AVM的年出血率4%非症状性AVM年出血率2%首次出现症状至出血平均间隔8年好发年龄：20-40岁

AVM的血流动力学：AVM的动静脉连接异常，之间缺乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布异常，有“窃血”现象，正常脑灌注不足动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧颅内出血和缺血继发改变病理生理学

盗血现象：脑血流动力学上的紊乱AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成高灌注；而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象

颅内出血癫痫头痛局灶症状临。床表现

(一)颅内出血：最常见的症状之一，发生率52~77%常在情绪激动或剧烈运动时急性发作突然出现的剧烈头痛、呕吐 重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性

AVM出血特点年出血率2-3%发病早，半数在30岁以前，程度轻第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中将有25%的病人再出血再出血的间隔时间长血管痉挛发生率低

(二)癫痫多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM文献报道发生率为28%～64%,以癫痫为首发症状为17%～47%癫痫的发作与AVM的部位也有关

癫痫的特点AVM团越大，癫痫的发生率越高顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为全身性癫痫

(三)°头痛大部分有头痛史，以头痛为首发症状者为15%～24%常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛头痛的原因与血管扩张有关AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐症状

(四)进行性神经功能障碍主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人40%患者出现感觉、运动功能障碍因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫常伴有脑积水或脑萎缩

诊断临床表现CT或CTAMRI或MRADSA(金标准)

TSSAP23pMRAMRT1MRT2TSE/MSL13SEMSL13

AVMCTA整理课件CT17

AVMDSA票店整理课件14-SEP-199E16:44:59SHHNEHHIHUS.Dr.xUYIrxYI更#03666/42/BrC5566/42/E16:425GU:HO 18

治疗目的：消除病灶制止出血改善脑循环治疗方法：一般治疗对症治疗病因治疗

一般治疗避免剧烈运动和情绪波动 禁止烟、酒 适当控制血压

》根据发作类型选择抗癫痫治疗止血、脱水对症治疗出血急性期卧床休息

病因治疗开颅切除畸形血管内栓塞放射治疗

1.栓塞治疗，争取完全栓塞以防反复出血2.外科切除3.放射治疗1.尽量分次栓塞，残余部分辅助放射治疗2.先栓塞，然后手术切除AVM治疗方法的选择直径AVM非功能区功能区1.栓塞2.放射治疗1.栓塞，然后放射治疗2.不适栓塞者，单纯放射治疗小型AVM(≤3.0cm)大中型AVM(3.0cm)

手术治疗传统治疗方法：显微外科开颅适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的优点：可一次性彻底切除，同时清除血肿、软化灶

适用于畸形团较大的位于功能区的不适宜手术的减少术后并发症为手术做准备介入栓塞治疗

栓塞治疗目的完全栓塞治愈AVM部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除减少高出血风险 部分栓塞使病灶缩小，便于放射治疗

塑形用蒸汽壶压力袋血管鞘(6F)导引导管(5F、6F)普通导丝及交换导丝漂浮微导管(1.3F或1.5F)微导丝(.008)整理课件NBCAOnyx液态弹簧圈弹簧圈丝线27AVM栓塞治疗准备

目前治疗AVM微导管Magic微导管系列Prowler-10SpinnakereliteUltroflow微导管系列Malathon微导管

弹簧圈·仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVMONYX克服了粘管的