试析基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理 .pdfVIP

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试析基层医疗保险经办机构基金的内部

控制管理

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近几年来，各个管理部门加大了任务量，社保基

金管理也朝着完善化的方向发展，监管力度得到明显

的提升，基金应用安全也得到了保障。但是，因为医

疗保险机制较为迟缓，相关的机制还不健全，管理缺

少规范性，监管不到位，特别是针对基层医疗保险经

办机构来说，岗位设置缺乏合理性，内部控制较为淡

薄、管理松懈等现象的出现，给基层医疗保险经办机

构的内部管理带来了严峻的影响。因此，经办机构需

要加大对内部会计以及会计相关控制力度，通过构建

完善的内部控制以及监管机制的方式，提升基层医疗

保险经办机构基金的内部控制管理水平，从而保证资

金运营安全。下面，本文将进一步对基层医疗保险经

办机构基金的内部控制管理进行阐述和探究。

一、加强基层医疗保险经办机构内部控制管理的

必要性

提升基层医疗保险经办机构的规范性

针对基层医疗保险经办机构来说，要想确保医保

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基金应用安全，建立完善的内部控制管理机制是非常

必要的。这样不仅可以保证医保基金的应用安全，同

时还能对基金管理部门进行严格管理，加大内部控制

管理的落实力度，让财务基金管理工作人员认清自己

的职责以及工作流程，进而提升医保基金运行的规范

性。在基层医疗保险经办机构中，构建完善的内部控

制管理机制，能够保证内部岗位之间构建良好的监管

和约束关系，同时可以实现对医保基金的合理管控，

将医保基金的自身作用进行全面发挥，从而提升基层

医疗保险经办机构基金应用安全和规范。

确保会计信息和其他信息具有真实可靠的特点

建立健全的基层医疗保险经办机构内部控制管理

机制，能够有效提升基层医疗保险经办机构会计信息

的完备性和真实性，同时还能确保其他信息系统的健

全。针对基层医疗保险经办机构基金而言，开展内部

控制管理工作，可以借助会计信息来实现对医疗基金

的探究、监审和管理。因此，要想建立完善的基层医

疗保险经办机构基金内部控制管理机制，就要确保数

据的完备性和真实性，这样才能在开展医保基金预算

以及审核工作时，具备真实有效的财务数据。因此。

加大基?右搅票Ｏ站?办机构内部控制管理力度，能够

有效保证医保基金安全。

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保障“三险合一”的有效实施

在社保基金中，医保基金在其中占据主要的位置，

其之前包含了职工医保、城市居民医保以及新农合医

保等三项内容，这些内容主要起到对社会医保整合的

效果[1]。新机制合并，经办企业统一了管理标准，使

得基层医疗保险经办机构在基金管理方面，管理规模

逐渐扩大，这就要求经办管理工作人员数量增多，经

办管理工作人员职责加重，进而出现经办管理工作人

员自我管理闲散、机构机制不精细等现象的出现。构

建完善的基层医疗保险经办机构内部控制管理体系，

可以对机构经办管理工作人员行为进行了规范，进而

对实现“三险合一”起到了促进的作用。

二、当前基层医疗保险经办机构基金的内部控制

管理存在的主要问题

因为基层医疗保险经办机构内部控制管理自身特

性，给内部控制管理机制的构建带来了阻碍。首先内

部控制管理存在的风险较为隐蔽，也就是说，基层医

疗保险经办机构内部控制管理工作人员需要对机构内

部业务有全面的了解，在此基础上，对业务中可以存

在的问题或者漏洞比较熟悉，并外部工作人员对基层

医疗保险经办机构各个操作环节没有全面了解，这就

使得内部工作人员借助对业务的掌握情况，在开展医

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疗保险工作时，只是将对自己有利的控制优势进行全

面的发挥。

基层医疗保险经办机构管理工作人员数量匮乏

针对保险行业从事工作人员来说，对其技术能力

以及综合素养要求