糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版) .pdfVIP

糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）

糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease，DKD）是糖尿病的主要微血管

并发症之一，是导致终末期肾病（endstagekidneydisease，ESKD）

的首要病因。

本共识的特点包括：

（1）传承中医经典，凝练现代中医精华；

（2）以临床实用为导向，重视相关药物的临床价值判断；

（3）倡导中西医融合，构建DKD的中西医结合诊疗体系。

在传播、实施与推广方面，将依托中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病

肾脏病专家委员会、中国微循环学会中医与微循环专业委员会每年定期举办全国

及多省市的相关会议，发布并宣传本共识，开展共识巡讲会，促进学术交流；建

立多学科协作的DKD分期辨治，全程管理的中西医结合示范模式。

流行病学

要点提示：

DKD起病隐匿，知晓率低，漏诊率高，进展速度快，发生ESKD及心血管疾病

风险高

随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD患者数也随之增加。多项流行病学

研究结果显示，DKD在糖尿病患者中的发生率约为20%~40%。中国肾脏疾病

数据网络2016年度报告中指出，2016年我国住院患者中慢性肾脏病（chronic

kidneydisease，CKD）的最常见原因是DKD（占26.70%）。2000至2012

年，我国香港地区16个医疗中心所有2型糖尿病（type2diabetesmellitus，

T2DM）患者白蛋白尿发生率为34.2%，其中微量白蛋白尿为26.0%，大量白蛋

白尿为8.2%。CKD起病隐匿，一项纳入85519例CKD患者的流行病学调查

数据显示，我国CKD知晓率仅为12.5%，漏诊率高达61.4%。DKD一旦进入

大量蛋白尿期后，进展至ESKD的速度约为其他肾脏病变的14倍。2019年一

项纳入约26万T2DM患者的回顾性研究显示，随着CKD的进展，T2DM相关

CKD患者合并心血管疾病的患病率也随之升高，CKD4~5期患者心血管病患病

率甚至达到了50.9%，DKD已成为糖尿病致残、致死的主要并发症之一。

DKD的定义与诊断

要点提示：

（1）DKD主要诊断依据为UACR高于30mg/g和（或）eGFR低于60mlmin·-

·1.73m（）持续超过3个月

12-1

（2）排除非DKD的可能

一、定义

DKD指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管间

质、肾血管等，并不仅仅局限于肾小球。糖尿病肾病（diabeticnephropathy，

DN）侧重于病理诊断，指糖尿病引起的肾小球病变。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准：2014年美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）

与美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）达成共识，认为

DKD是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要诊断依据为UACR高于30mg/g

和（或）估算的肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）

低于60mlmin··（1.73m）持续超过3个月。部分糖尿病患者无明显尿白

-12-1

蛋白排泄异常，但已存在eGFR下降。

2.鉴别诊断：临床诊断DKD时，出现以下情况之一者，则应考虑有其他非DKD

的可能，具体包括：

（1）1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）病程