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二级安全生产标准化煤矿
（井工）
申
报
表
煤矿名称：
隶属公司（单位）：
所在市县：
申报日期：年月日
填表说明
填表单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实性、准确性负责。
审核情况
煤矿自查结果：
矿长签字：年月日（盖章）
上级公司意见：
年月日（盖章）
县级煤矿安全生产标准化主管部门初审情况
现场检查的时间：
初审检查的采煤工作面：
初审检查的掘进工作面：
初审检查的检查路线：
初审单位意见：
年月日（盖章）
安全生产标准化自评检查考核得分和二级标准达标情况表
自评单位（盖章）：现场检查考核时间：年月日
序号
名称
标准分
权重(ai)
考核得分
(Mi)
加权得分
(aiMi)
二级标准
要求
分项
是否达标
考核人员
签字
1
安全风险分级管控
100
0.10
≥80
是□/否□
2
事故隐患排查治理
100
0.10
≥80
是□/否□
3
通风
100
0.16
≥80
是□/否□
4
地质灾害防治与测量
100
0.11
≥80
是□/否□
5
采煤
100
0.09
≥80
是□/否□
6
掘进
100
0.09
≥80
是□/否□
7
机电
100
0.09
≥80
是□/否□
8
运输
100
0.08
≥80
是□/否□
9
职业卫生
100
0.06
≥70
是□/否□
10
安全培训和应急救援
100
0.06
≥70
是□/否□
11
调度和地面设施
100
0.06
≥70
是□/否□
矿井安全生产标准化考核最终得分(
≥80
是□/否□
组长签字
安全生产标准化矿井基本条件核查结果
符合
是□/否□
30万吨/年及以下煤矿单班入井人数不超过100人
符合
是□/否□
安全生产标准化初审现场检查考核得分和二级标准达标情况表
县级煤矿安全生产标准化主管部门（盖章）：现场检查考核时间：年月日
序号
名称
标准分
权重(ai)
考核得分(Mi)
加权得分(aiMi)
二级标准
要求
分项
是否达标
二级标准综合达标情况
考核专家
签字
1
安全风险分级管控
100
0.10
≥80
是□/否□
是□/否□
2
事故隐患排查治理
100
0.10
≥80
是□/否□
3
通风
100
0.16
≥80
是□/否□
4
地质灾害防治与测量
100
0.11
≥80
是□/否□
5
采煤
100
0.09
≥80
是□/否□
6
掘进
100
0.09
≥80
是□/否□
7
机电
100
0.09
≥80
是□/否□
8
运输
100
0.08
≥80
是□/否□
9
职业卫生
100
0.06
≥70
是□/否□
10
安全培训和应急救援
100
0.06
≥70
是□/否□
11
调度和地面设施
100
0.06
≥70
是□/否□
矿井安全生产标准化考核最终得分(
≥80
是□/否□
组长签字
安全生产标准化矿井基本条件核查结果
符合
是□/否□
单班入井人数＜1000人（30万吨/年以下矿井单班入井人数＜100人）
符合
是□/否□
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