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【指南】中国糖尿病肾脏疾病指南

糖尿病肾脏疾病是糖尿病严重并发症。近期，中华医学会肾脏病

学分会组织发布了《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》指南。

指南指出，新型降糖药物钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

能够降低糖尿病肾脏疾病患者的尿蛋白水平，可延缓疾病进展。另一

种降糖新药胰高血糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP⁃1A）可降低合并大量

蛋白尿的糖尿病患者的尿蛋白，延缓肾脏疾病进展。糖尿病肾病患者

使用二甲双胍后，若HbA1c未达标，优先加用SGLT2i抑制剂，如

SGLT2i不耐受或禁忌或eGFR不适宜家用，加GLP⁃1A，若仍未达标，

酌情选用DPP-4抑制剂（沙格列汀除外），胰岛素或磺脲类药物。葛

均波、霍勇等组织多学科专家发布的一份专家建议指出，对于2型糖

尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，

应首选GLP-1RA或SGLT2i，并及早启动治疗。指南其他要点如

下：一、糖尿病肾脏疾病指南指出，明确的糖尿病诊断，同时与尿蛋

白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾

病与系统性疾病，可诊断糖尿病肾病。符合以下情况之一者可诊断糖

尿病肾脏疾病：1随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿

白蛋白排泄率（UAER）≥30mg/24h，且在3～6个月内重复检查

UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干

扰因素。2估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min·1.73m3个月

2

以上。3肾活检符合糖尿病肾脏疾病病理改变。二、正常白蛋白尿糖

尿病肾脏疾病如果有糖尿病，至少2次以上eGFR＜60ml/min·1.73

m，排除急性肾损伤及其他原因引起的eGFR降低；但6个月内至少

2

2次以上尿检中的UAER没有达到糖尿病肾脏疾病诊断标准；肾脏病理

检查明确糖尿病肾脏疾病，可考虑为正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾

病。在糖尿病患者中，没有蛋白尿的糖尿病肾脏疾病患者约占

10~50%。三、糖尿病合并非糖尿病肾脏疾病糖尿病合并非糖尿病肾

脏疾病的临床诊断还缺乏特异性的指标和标准，指南建议如出现下列

情况可考虑这种情况：1、糖尿病患者eGFR短期内迅速下降。2、糖

尿病病程中无明显微量蛋白尿，或出现时间很短，或蛋白尿突然急剧

增多，或短时间出现肾病综合征。3、尿检提示“活动性”尿沉渣。4、

顽固性高血压。5、临床已确诊患者有原发性、继发性肾小球疾病或其

他系统性疾病。6、ACEI/ARB类药物治疗3个月内eGFR下降超过

30%。7、影像学发现肾脏有结石、囊肿、马蹄肾等结构异常，或有肾

移植病史。8、肾活检提示存在其他肾脏疾病的病理学改变。9、糖尿

病视网膜病变是糖尿病肾脏疾病诊断的重要依据。10、糖尿病视网膜

病变并非诊断2型糖尿病肾脏疾病的必备条件。四、生活方式干预糖

尿病肾脏疾病的防治离不开科学的生活管理，包括运动管理以及蛋白

质、脂肪、碳水化合物、钠盐和维生素等营养物质的摄入管理等。1、

根据自身情况进行合理、规律、适度的运动。2、控制体重指数（BMI）

在18.5~24.9kg/m3、戒烟。4、推荐DKD⁃CKDG1~2蛋白质摄入

2

量为0.8g/kg/d。5、尽量选择升糖指数（GI）较低的碳水化合物。6、

建议脂肪摄入量为1.3~1.7g/kg/d，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的

摄入，适当提高ω⁃3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。7、

推荐各期糖尿病肾脏疾病患者钠摄入量为1.5~2.0g/d。五、血糖管

理1、推荐对所有糖尿病肾脏疾病患者合理降糖，严格合理控制血糖

水平，延缓糖尿病肾脏疾病的发生和进展。采用个体化原则，避免低

血糖的发生。2、二甲双胍是2型糖尿病肾脏疾病患者控制血糖的首选

药物和基础用药，糖尿病肾脏疾病