药防治围绝经期综合征的研究进展回顾-中医妇科论文-中医学论文.pdfVIP

近年来中医药防治围绝经期综合征的研究

进展回顾-中医妇科论文-中医学论文-医学

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围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从出现与绝经相关

的内分泌、生物学及临床特征起至绝经后1年内，为正常生理变化时

期。大约30%的妇女可平稳过渡，无明显不适;约70%的妇女可出现

低雌激素血症引发的一系列症状，这种因雌激素水平波动或下降所致

的以自主神经系统功能紊乱合并神经、心理症状的综合征称之为围绝

经期综合征。其临床表现多样，如月经紊乱至绝经、性下降、潮热

汗出、烦躁、睡眠差、关节疼痛等，严重者还可引发心血管疾病、萎

缩性尿道炎、阴道炎、骨质疏松、骨折等。

本病严重影响妇女的工作和生活质量，并直接关系到女性老年期

疾病的发生，因此日益受到医学界的关注和重视。我们从病因病机、

辨证论治、方药治疗3个方面对近年来中医药防治围绝经期综合征的

研究进展情况进行回顾，指出目前存在的主要问题并提出今后研究的

思路与建议。

1病因病机围绝经期综合征中医称之为经断前后诸证，依其临

床表现侧重不同归入心悸、失眠、眩晕、头痛、脏躁、浮肿、崩漏等

范畴。目前，大多数医家仍认为该病主要责之为肾虚，因阳虚或阴虚

而表现为不同的主症，心、肝、脾各脏功能失调、瘀血内停亦可致本

病发生，为本病的兼症。叶燕萍对106例围绝经期综合征患者的中医

病机及辨证分型研究发现，84%的患者表现为肾虚，认为肾虚是绝经、

围绝经期综合征的主要病机。杨世忠教授提出，围绝经期综合征患者

临以肾虚为主要表现的甚少，而多以肝气不疏、气机逆乱、瘀血内

停的症状为主，认为本病起于肾虚，水不涵木而致肝气不疏，气机逆

乱，内扰心神，肾气虚而血运无力，加之停经多有血瘀而致病。金香

兰认为，痰湿与瘀血是围绝经期综合征临床表现多样性的关键，提出

肾气衰退、肾阴亏虚是本，肝气郁滞、肝血不足、肝阳上亢是标，痰

湿与瘀血阻滞是果。陈华等结合女子以肝为先天(《临证指南医案》)，

提出围绝经期综合征与肝关系密切，君相火旺是其重要特点。王小云

等认为，湿邪伤人最广，极易困阻脾阳，因脾属中央，为气血生化之

源;围绝经期妇女年过半百，肾气渐衰是自然规律，若脾胃健运，则

可化生精血以后天养先天;倘若湿邪困阻脾胃，运化失职，水湿泛滥，

势必导致精血乏源，肾气更衰，病由此而生。夏叶等针对围绝经期综

合征患者潮热汗出这一特殊症状，提出可从阳气虚衰或阳气不固角度

考虑，认为女子七七之年，阳气虚衰，卫气不固，对于外界环境的变

化不能作出相应调整，加之元气不足，阴火内生，阳虚阴火转化不及

而出现潮热汗出等症状。

2辨证论治周德文将围绝经期综合征分为3型论治:①肝肾阴

虚型，治宜滋阴补肝肾，药用熟地黄、生地黄、柴胡、白芍药、五味

子、女贞子、墨旱莲、当归、牡丹皮、泽泻、山药、山茱萸等;②肝

郁脾虚型，治宜疏肝解郁健脾，药用柴胡、郁金、枳壳、白芍药、黄

芪、党参、香附、麦芽、神曲、丹参、龙眼肉、白术、茯苓、五味子

等;③脾肾阳虚型，治宜健脾补肾，药用黄芪、党参、茯苓、白术、

丹参、熟地黄、菟丝子、熟附子、巴戟天、肉桂、知母、牛膝、杜仲

等。崔明将围绝经期综合征分为4型论治:①肝肾阴虚型，药用左归

饮加何首乌、龟版、牡蛎;②心肾不交型，药用六味地黄汤合黄连阿

胶汤加味;③脾肾阳虚型，药用右归丸合理中丸;④肝郁气滞型，药

用逍遥丸加味。翟永莉将围绝经期综合征以脏腑、阴阳辨证为纲论

治:①从肾论治，偏肾阴虚者药用六味地黄丸或知柏地黄丸;偏肾阳虚

者药用右归丸或二仙汤;阴阳两虚者药用二仙汤加减。②从肝论治:

肝气郁结型药用四逆散合二至丸化裁或甘麦大枣汤加味或柴胡疏肝

汤合颠倒木金散;肝郁化火型药用丹栀逍遥散合二至丸加减;肝血不足

型药用甘麦大枣汤合一贯煎或四君子汤化裁;肝风内动型药用甘麦大

枣汤加减。③从脾论治:脾虚营亏型药用五味异功散;脾阳虚衰型药用

实脾饮或附子理中丸。④从肺论治:药用百合固金汤或甘草干姜汤合

补肺汤。⑤从心论治:分为心神失养、邪气犯心等证型辨证论治。⑥

五脏合病论治:肝肾阴虚型药用六味地黄丸合一贯煎;肝肾阳虚型药用

右归丸合赞育丸;脾肾阳虚型药用滋补冲任方;心肾不交型药用交泰丸

合生脉散(或黄连阿胶汤)、补心丹;心肝火旺型药用丹栀逍遥散;心脾两

虚型药用归脾汤;肝脾不和型药用逍遥散。

3方药治疗方药治疗实际上是对辨证论治的深化，基于对贯穿

围绝经期综合征整个过程主要病机的认识，是为解决疾病主要矛盾而

又不