感染肝病科病毒性肝炎教学查房比赛精品课件.pptxVIP

慢性乙型病毒性肝炎教学查房感染肝病科

主查医师：xxx副主任医师被查医师：xxx住院医师上级医师：xxx主治医师住培医师：xxx住院医师管床护士：xxx护士

慢性乙型病毒性肝炎内容掌握慢性乙型病毒性肝炎诊治目的慢性乙型病毒肝炎抗病毒指征难点

病史汇报主诉：乙肝标记物阳性5年，乏力、纳差1周。现病史：既往发现乙肝标记物阳性5年，每半年复查一次，肝功能，肝脏超声无异常，未治疗。1周前出现乏力，伴胃纳减少，胃纳为平时1/2，伴恶心，无呕吐，无反酸嗳气，无腹痛，腹泻、发热，无尿黄。

查体T36.8℃，P70次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，巩膜无黄染，心肺阴性，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查肝功能ALT369U/L,AST168U/L,γ-GT82U/L，AFP23ng/ml；乙肝病毒DNA5.6*10E06copies/ml；乙肝两对半“大三阳”；血脂、肾功能、血常规、凝血功能正常；消化系彩超：无异常；血清铜、血糖，铜兰蛋白无异常；肝硬化扫描及上腹部磁共振结果，自身免疫抗体，肝纤四项结果，甲戊肝抗体，EB病毒，巨细胞病毒抗体等结果未归。

慢性乙型病毒性肝炎

入院后处置：美能、还原型谷胱甘肽，等护肝、降酶治疗。目前患者胃纳精神较前有好转，拟明日复查肝功能。

补充病史：无肝硬化及肝癌家族史，无类似症状患者接触史。万雅慧补充病史：1周前患者劳累后出现乏力纳差，起病前无药物口服史，无饮酒。

体格检查扣触听视

病史特点1.青年男性，慢性病程，急性加重；既往发现乙肝标记阳性。2、主要表现为出现乏力，伴胃纳减少，伴恶心。3、起病前无药物口服史及饮酒史，无类似症状患者接触史。查体未及阳性体征。4.辅查：ALT、AST中度升高，乙肝两对半HBsAg、HBeAg、HBcAb（+），HBV-DNA5.6*10E06copies/ml,AFP23ng/ml。

慢性乙型病毒性肝炎如何诊断？

乙型肝炎患者临床表现常不典型，一般表现为乏力，纳差，腹胀，肝区不适，也可以表现为腹痛，部分可以完全没有症状，甚至检查的时候肝功能转氨酶正常。因此慢性乙型病毒性肝炎需要综合肝功能，肝脏影像学比如肝脏超声或者磁共振，肝硬度扫描，甚至肝组织活检明确。

该病人的肝功能化验单会判读吗？

？谷丙转氨酶升高为主，谷丙/谷草转氨酶1

？谷草转氨酶升高为主，谷丙/谷草转氨酶＜1

谷草转氨酶，丙转氨酶都升高，伴随γ-GT、ALP明显升高，胆红素升高明显，结合胆红素为主

第一种：肝炎肝功能损害第二种：右心衰所致淤血性肝损害第三种：胆总管结石所致梗阻性肝损害

为何甲胎蛋白高，但未见肿瘤？

甲胎蛋白是幼稚肝细胞分泌的酶，因而在肝细胞癌，肝脏坏死肝细胞再生过程，孕期，或者其他生殖器肿瘤都可以表现出甲胎蛋白的升高。。

需要抗病毒治疗吗？

抗病毒指征

抗病毒指征1.血清ＨＢＶＤＮＡ阳性，ＡＬＴ持续异常且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。2.对于血清ＨＢＶＤＮＡ阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和ＨＢｓＡｇ阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗；

抗病毒指征3.血清ＨＢＶＤＮＡ阳性、ＡＬＴ正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗。①肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［Ｇ≥２和（或）Ｓ≥２］；②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞３０岁；③ＡＬＴ持续正常、年龄＞３０岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；④ＨＢＶ相关肝外表现（如ＨＢＶ相关性肾小球肾炎等）

护理有什么特殊之处？

慢乙肝患者是属于血液-体液隔离的，在进行有创操作的时候要特别注意防止针刺伤，若不幸发生了针刺伤，要严格按照院感规定进行冲洗消毒，并上报院感科。

抗病毒治疗中核苷（酸）类药物及干扰素治疗如何选择及各自优缺点？如何对慢乙肝患者进行随访管理？

谢谢！