静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案.docx

静脉血栓栓塞症（VTE）

防治管理方案

目录

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案 1

VTE预防与处置方案 6

第一章院内VTE预防建议 6

一、院内VTE预防建议的基本原则 6

二、院内VTE预防措施介绍 6

（一）基本预防措施 6

（二）机械预防措施 7

（三）药物预防措施 8

三、住院患者VTE预防流程 12

（一）手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表） 12

（二）外科住院患者出血危险因素 16

（三）非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表） 16

（四）内科住院患者出血危险因素 17

第二章院内DVT的诊治建议 18

一、DVT的诊断流程 18

二、DVT的治疗方案 19

第三章院内PTE诊治建议 22

一、PTE诊断流程 22

（一）急性PTE的临床表现 22

（二）PTE临床可能性评分 22

（三）非高危患者确诊PTE流程 23

（四）高危肺血栓栓塞症诊断流程 24

（五）肺血栓栓塞症危险分层 24

二、PTE的治疗方案 25

（一）PTE患者抗凝治疗原则及时程 25

（二）PTE溶栓治疗 26

（三）PTE的其他治疗方案 26

第四章抗凝出血后的处理流程 27

第五章知情同意书 29

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静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。同时，VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，特制定我院医院内VTE防治管理方案，针对各科室的特点进行VTE顶防和管理的普及和推广，以促进我院VTE防治工作的发展。方案具体如下：

一、完善体系建设

（一）成立××人民医院静脉血栓栓塞症防治领导小组

组长：××

常务副组长：××

副组长：××××

成员：医务科护理部感控科信息科

各临床及医技科室主任及护士长

领导小组下设办公室，地点在医务科，由医务科科长兼任办公室主任，副科长兼任副主任，负责日常工作。

各临床科室成立静脉血栓栓塞症防治小组，小组长由科主任担任，并结合本科特点制定具体预防措施及管理制度，相关人员名单及制度上交医务科。

（二）成立××人民医院静脉血栓栓塞症多学科协作诊疗模式（MDT）专家组

组长：××

常务副组长：××

副组长：××××

成员：××××××

……

二、明确职责分工

（一）领导小组职责

1.负责审定本院院内VTE防治管理的规章制度并监督实施。

2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查。

3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。

5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。

6.组织开展院内VTE方面的科研工作。

（二）院内VTE各MDT专家成员职责

1.参与制定院内VTE防治工作制度、职责、流程、预案等。

2.负责本科及全院VTE防治工作中的会诊、抢救等工作。

3.参与全院性VTE监督检查工作。

4.及时向VTE防治领导小组提供持续改进意见及建议。

5.带头推进全院VTE防治学术进展。

（三）医务科职责

1.制定院内VTE防治管理规章制度（考核指标）并监督实施。

2.对院内VTE防治管理进行统计、分析和反馈，针对问题提出整改措施并指导实施。

3.对全院VTE防治管理纳入医疗质量每月进行考核。对全院及各科相关考核指标按月、年进行汇总并存档。

4.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。

5.统筹协调院内VTE各MDT专家会诊、抢救等工作。

（四）临床科室职责

1.在科主任领导下开展工作，负责本科室内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。

2.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内VTE防治工作中的培训、考核及VTE的发生负有管理责任。

3.经治医师为所管病人的直接责任人（风险高的由首诊医师负责），负责病人病情评估、资料填写、措施落实、请相关专家会诊等工作，将评估表归档入病历资料，患者入院后24小时内完成，动态评估、动态处置。

4.质控医生负责日常监督检查本科室填写VTE相关表格及处理情况，收集整理科内VTE相关数据，定期分析、总结，实现质量持续改进。

5.管床护士针对VTE防治管理病人有提醒义务，负责相关医嘱处理及执行。

6.协助全院各科VTE防