内科常见多发病临床路径之一.pdfVIP

内科常见病临床路径之一

呼吸系统多发常见病临床路径

一、慢性阻塞性肺疾病临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺

疾病学组）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状

发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺

疾病学组）

1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101（）

国际疾病分类，如ICD10标准

慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（是一个特异性的纤

溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。）（D-dimer）、血沉、C反应蛋

白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查；

（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

（七）治疗原则。

1.戒烟。

2.一般治疗：吸氧，休息等。

3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。超声雾化；氨溴索等。

4.抗菌药物：首选青霉素或头孢类，无效或过敏再选用其他广谱抗生素。

5.处理各种并发症。

（八）出院标准。

1

1.症状明显缓解。

2.临床稳定24小时以上。

（九）变异及原因分析。

1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。

二、支气管扩张症临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。

2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.保持气道通畅，积极排出痰液。超声雾化；氨溴索等。

2.积极控制感染。选用合适抗生素。

3.咯血时给予止血治疗。止血敏，维生素K，止血芳酸，脑垂体后叶素，高

渗氯化钠等。

4.对症治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感