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（完整版）SF-36中⽂量表整理后

⽣活质量评定编号：

下⾯的问题是要了解您⾃⼰对⾃⼰⽣活状况的看法，如果您没有把握回答的问题，尽量做⼀个最好的答案，请在所选序列号处

打“”，病在最后空⽩处写上您的建议。我们承诺绝不会泄露您的隐私，我们的调查仅⽤于医学研究，这将有助于医学的发展和

进步，为更多患者带来福利。谢谢您的合作！

您的性别：①男②⼥年龄

1、总体来讲，您的健康状况是：(权重依次为5，4.4，3.4，2.0和1)

①⾮常好②很好③好④⼀般⑤差

2、跟1年以前⽐您觉得⾃⼰的健康状况是：（权重依次为1，2，3，4，5）

①⽐1年前好多了②⽐1年前好⼀些③跟1年前差不多

④⽐1年前差⼀些⑤⽐1年前差多了

3、健康和⽇常活动，以下这些问题都和⽇常活动有关。请您想⼀想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度

如何？（权重或得分依次为1，2，3分）

（1）重体⼒活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（2）适度的活动。如移动⼀张桌⼦、扫地、打太极拳、做简单体操等：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（3）⼿提⽇⽤品。如买菜、购物等：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（4）上⼏层楼梯：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（5）上⼀层楼梯：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（6）弯腰、屈膝、下蹲：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（7）步⾏1500⽶以上的路程：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（8）步⾏1000⽶的路程：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（9）步⾏100⽶的路程：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

（10）⾃⼰洗澡、穿⾐：

①限制很⼤②有些限制③毫⽆限制

4、在过去4个星期⾥，您的⼯作和⽇常活动有⽆因为⾝体健康的原因⽽出现以下这些问题？（权重或得分依次为1，2）（1）

减少了⼯作或其他活动时间：

①是②不是

（2）本来想要做的事情只能完成⼀部分：

①是②不是

（3）想要⼲的⼯作或活动种类受到限制：

①是②不是

（4）完成⼯作或其他活动困难增多（⽐如需要额外的努⼒）：

①是②不是

5、在过去4个星期⾥，您的⼯作和⽇常活动有⽆因为情绪的原因（如压抑或忧虑）⽽出现以下这些问题？（权重依次为

1，2）（1）减少了⼯作或活动时间：

①是②不是

（2）本来想要做的事情只能完成⼀部分：

①是②不是

（3）⼲事情不如平时仔细：

①是②不是

6、在过去4个星期⾥，您的健康或情绪不好在多⼤程度上影响了您与家⼈、朋友、邻居或集体的正常社会交往？（权重或得

分依次为5，4，3，2，1）

①完全没有影响②有⼀点影响③中等影响④影响很⼤

⑤影响⾮常⼤

7、在过去4个星期⾥，您有⾝体疼痛吗？（权重或得分依次为6，5.4，4.2，3.1，2.2，1）

①完全没有疼痛②有⼀点疼痛③中等疼痛④严重疼痛

⑤很严重疼痛

8、在过去4个星期⾥，您的⾝体疼痛影响了您的⼯作和家务吗？（如果7⽆8⽆，权重或得分依次为

6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果

为7有8⽆，则为5，4，3，2，1）

①完全没有影响②有⼀点影响③中等影响④影响很⼤

⑤影响⾮常⼤

9、您的感觉；以下这些问题是关于过去1个⽉⾥您⾃⼰的感觉，对每⼀条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（权重或

得分依次为6，5，4，3，2，1）

（1）您觉得⽣活充实：

①所有的时间②⼤部分时间③⽐较多时间

④⼀部分时间⑤⼩部分时间⑥没有这种感觉

（2）您是⼀个敏感的⼈：（权重依次为1，2，3，4，5，6）

①所有的时间②⼤部分时间③⽐较多时间

④⼀部分时间⑤⼩部分时间⑥没有这种感觉

（3）您的情绪⾮常不好，什么事都不能使您⾼兴起来：

①所有的时间②⼤部分时间③⽐较多时间

④⼀部分时间⑤⼩部分时间⑥没有这种感觉

（4）您的⼼理很平静：（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）

①所有的时间②⼤部分时间③⽐较多时间

④⼀部分时间⑤⼩部分时间⑥没有这种感觉

（5）您做事精⼒充沛：（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）

①所有的时间②⼤部分时间③⽐较多时间

④⼀部分时间⑤⼩部分时间⑥没有这种感觉

（6）您的情绪低落：（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）

①所有的时间②⼤部分时间③⽐较多时间

④⼀部分时间⑤⼩部分时间⑥没有这种感觉

（7）您觉得筋疲⼒尽：（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）

①所有的时间②⼤部分时间③⽐较多时间

④⼀部分时间⑤⼩部分时间⑥没有这种感觉

（8）您是个快乐的⼈：（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）

①所