猝死的原因和治疗原则 (2).ppt

患者的体位将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上第31页,共58页，星期六，2024年，5月开放气道成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°），头不能高于胸部水平。第32页,共58页，星期六，2024年，5月人工呼吸——检查呼吸判断呼吸：时间不能少于5—10秒钟“一看”，看胸部有无起伏“二听”，听有无呼吸声“三感觉”，感觉有无呼出气流拂面第33页,共58页，星期六，2024年，5月人工呼吸——人工通气球囊面罩通气口对鼻呼吸口对面罩呼吸口对口呼吸方法一方法二方法三方法四第34页,共58页，星期六，2024年，5月口对口人工呼吸吹气时间为1秒钟以上。吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。第35页,共58页，星期六，2024年，5月胸外按压脉搏检查：主要为颈动脉，应在10秒钟以内。检查循环体征（颈动脉搏动、观察呼吸、咳嗽和运动）胸前捶击（作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施）胸外按压：有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。

第36页,共58页，星期六，2024年，5月胸外按压《国际心肺复苏指南2005》规定按压频率为100次／分。指南2005规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人CPR，按压／通气比均为30﹕2(连续按压30次，然后吹气2次)。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给予15∶2的按压和通气。第37页,共58页，星期六，2024年，5月胸外按压（续）救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的长轴应放在胸骨中下1/3的长轴上。第38页,共58页，星期六，2024年，5月胸外按压（续）救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手垂直向下、用力、有节奏地按压30次。第39页,共58页，星期六，2024年，5月胸外按压（续）按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，按压频率100次/分钟。每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置在一次按压周期内，按压与放松时间各为50％。按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。第40页,共58页，星期六，2024年，5月心肺复苏注意点及有效指征保证按压的连续性：双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在10秒钟内完成。除非建立人工气道或除颤，过多中断按压,使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。

心肺复苏有效指征；伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复自主呼吸及脉搏搏动；眼球活动，手足抽动，呻吟。第41页,共58页，星期六，2024年，5月三、早期电除颤早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并及时实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权力实施电除颤。院前5分钟内完成电除颤作为目标。电极板所放的位置:Apex(心尖)---Starum(胸骨右缘第二肋间)要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力，急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,而是应该重新进行CPR,先行胸外按压,心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。第42页,共58页，星期六，2024年，5月早期电除颤（续）《国际心肺复苏指南2005》建议一次电击后应该立即进行CPR,先行胸外按压，而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。⑴在现场有AED的情况下,任何人目击成人突然意识丧失,应立即除颤(Ⅰ级推荐)。(2)当到达未被目击的院外猝死现场,在除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR。成人室颤（VF）和无脉VT时,给予单向波除颤能量360J。成人使用双相指数截断(BTE)波形首次电击能量为150~200J,使用直线双向波形除颤则应选择120J。第43页,共58页，星期六，2024年，5月心肺复苏时的药物应用给药途径静脉通路:应当选择膈肌以上的静脉。推注后再给约20ml的液体。气管内给药：碳酸氢钠不行。稀释成10ml左右，再进行２次较深的通气。应用生理盐水，一般不用葡萄糖。第44