泌尿系结石的治疗进展.ppt

（四）、需备器械1.具有影像加强及C臂的X线机；2.PCN器械；3.硬性和可弯性肾镜；4.取石钳；5.气压弹道碎石或钬激光碎石。第31页,共45页，星期六，2024年，5月（五）、通道设计穿刺经路的设计，对PCNL术中很重要，根据结石的位置、大小、数目等情况的不同，穿刺经路亦有相应改变。一般遵循三个原则：①保持直接通道以便取石的最短经路；②对于多发结石，应取共同通道，以便经路可以更易达到多个结石所处的不同部位；③必要时，创造第二通道以便取石。第32页,共45页，星期六，2024年，5月1.取石的荧光透视技术第33页,共45页，星期六，2024年，5月2.内窥镜取石技术①硬性肾镜碎石取石术第34页,共45页，星期六，2024年，5月②可弯性肾镜碎石取石术第35页,共45页，星期六，2024年，5月三、输尿管结石治疗1.术前X线定位片（KUB+IVP）肾功能正常2.硬膜外麻醉第36页,共45页，星期六，2024年，5月3.治疗方法①ESWL②输尿管镜气压弹道碎石③开放手术第37页,共45页，星期六，2024年，5月四、膀胱结石（一）、适应症①结石直径大于1.5厘米，出现排尿困难、尿痛、血尿等；②无尿道狭窄。第38页,共45页，星期六，2024年，5月（二）、术前定位片第39页,共45页，星期六，2024年，5月（三）、治疗方法①膀胱镜下大力碎石钳碎石术第40页,共45页，星期六，2024年，5月②气压弹道碎石术第41页,共45页，星期六，2024年，5月③手术取石第42页,共45页，星期六，2024年，5月五、尿道结石第43页,共45页，星期六，2024年，5月治疗方法1.原则上推回膀胱处理；2.嵌顿结石可用ESWL或气压弹道碎石；3.手术结石。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于泌尿系结石的治疗进展概述:泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排除机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。第2页,共45页，星期六，2024年，5月病因病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染、环境和饮食因素密切相关。尿液含有多种成分，大体上可分为晶体和胶体物质。晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤等胶体物质主要指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体物质围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织和细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。第3页,共45页，星期六，2024年，5月病因目前认为，泌尿系结石的成因主要与自然环境、遗传因素、代谢异常（高尿钙、高草酸尿等）、营养与饮食习惯（高动物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变）。某些疾病与用药（甲状腺机能亢进，痛风）第4页,共45页，星期六，2024年，5月病因三者互为因果，促进病变的发展，最终破坏肾组织，损害肾功能第5页,共45页，星期六，2024年，5月临床表现（1）腹痛：，无梗阻时可不痛。若结石活动突然阻塞可突发绞痛。多为阵发性绞痛，疼痛沿输尿管放射，可向大腿内侧，会阴部放射。（2）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的尿管，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的程度与损伤程度有关。第6页,共45页，星期六，2024年，5月临床表现（3）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床上出现高热、腰疼。（4）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。（5）感染：有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征。第7页,共45页，星期六，2024年，5月一、泌尿系统大体解剖第8页,共45页，星期六，2024年，5月正常的尿路造影图像第9页,共45页，星期六，2024年，5月尿路结石梗阻像：由此可知，解除梗阻，预防感染，保护肾功能是我们泌尿外科医生的职责之一！很多梗阻原因是良性病变，毁了一个肾脏，即是一恶性后果。第10页,共45页，星期六，2024年，5月第11页,共45页，星期六，2024年，5月第12页,共45页，星期六，2024年，5月第13页,共45页，星期六，2024年，5月第14页,共45页，星期六，2024年，5月二、肾脏结石治疗体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporealshockwavelithetripsy）适应症：①肾功能正常或较好；②输尿管通畅（否则新的石街形成）；③孤立肾视情况而定；第15页,共45页，星期六，2024年，5月禁忌症：①全身出血性疾病；②严