《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南(2022年版)》解读 .pdfVIP

《中国老年2型糖尿病临床诊疗指南（2022年版）》解读

1.我国老年糖尿病的诊断分型要点

关于老年2型糖尿病的诊断分型，李春霖教授指出如下要点：

➤老年糖尿病诊断标准、临床分型（无妊娠糖尿病）及三级预防

与中青年患者相似。

➤初诊老年糖尿病患者多以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素

抵抗为特征。

➤糖尿病筛查应列为老年人年度体检的常规项目，FBG需联合负

荷后2hPBG或HbA1c，有利于单次检查减少漏诊。

➤HbA1c作为老年糖尿病的诊断标准为：正常人＜6.0%，糖调

节受损IGR［包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量低减（IGT），

IFG+IGT）］6.0~＜6.5%，糖尿病≥6.5%。

2.老年糖尿病防治策略——关注起点、平衡靶点

李春霖教授指出，老年糖尿病防治策略强调“关注起点、平衡靶

点”，应从以下几个方面着手：

➤对老年糖尿病进行综合评估（见下图），有利于个体化降糖方

案的制定和实施；

➤四早：早预防、早诊断、早治疗、早获益；

➤重视基础治疗：糖尿病教育、患者自我管理、自我血糖监测、

饮食、运动等；

➤合理、及时、适度应用降糖药（利大于弊）；

➤及时发现、治疗糖尿病并发症，保护脏器功能；

➤综合管理ASCVD风险因素，降低病死病残率。

3.老年糖尿病的个体化血糖控制目标

老年2型糖尿病患者血糖控制的目标应以“个体化定标，力争最

优”为原则。（见表1）

表1老年糖尿病患者血糖控制目标

4.重视老年糖尿病患者的综合治疗

老年糖尿病的综合治疗是疾病管理中非常重要的一环，主要涉及

以下几个方面：

➤患者教育：提供具有老年人特色、个体化、多种形式的糖尿病

基本管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法，

鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理。

➤自我血糖监测和健康管理：血糖监测可以让患者了解自己的血

糖控制水平并为医生确定降糖治疗方案提供依据；根据需要有计划地

选择不同时段和频度的血糖监测模式，有助于提高患者的依从性，协

助降糖方案的调整。老年患者也要关注血压、体重、脉率的测定。

➤饮食管理：根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能

配置个体化饮食处方，保证生理活动需求，不增加代谢负担（糖类食

物：50%-55%；蛋白质：20%～25%；脂肪：15%～25%。进食顺

序：先汤菜，后主食）。

➤运动健身：糖尿病运动治疗目标是保持良好的身体素质，同时

有利于血糖控制；可选择个体化、易于进行和坚持、有增肌作用的全

身和肢体运动（八大关节）方式和运动时间；运动前热身，运动中注

意防跌倒、防骨折，运动后放松。

5.降糖药物选用原则

老年2型糖尿病的药物选择，应注意以下要点：

➤首先应了解患者的血糖水平，评估胰岛功能。评估其他相关代

谢指标、重要脏器的功能、有无糖尿病并发症及合并症等。制定能让

患者更多获益的治疗策略和个体化降糖治疗方案；

➤注意药物可能引发的副作用如低血糖风险、对体重的影响等，

还需要考虑药物的可及性、治疗成本、患者承受能力等，选择简化、

易操作的用药模式提高依从性；

➤生活方式管理是治疗的基础

➤二甲双胍是首选用药（无年龄限制），且可长期应用（除外肾

功能不全）；

➤生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，HbA1c＞7.5%，较早

联合治疗在总体血糖控制上效果更优；

➤合并ASCVD或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患

者个体情况优先选择SGLT-2i或GLP-1RA；

➤生活方式和口服降糖药治疗基础上血糖仍未达到控制目标，应

开始胰岛素治疗，首选基础胰岛素；

➤伴存高血糖（HbA1c9.5%，FPG12mmol/L）、合并感染

或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议多次胰岛素注

射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法。病