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2023糖尿病肾脏病的中西医结合防治

糖尿病肾脏病（DKD）是导致终末期肾病的首要病因。《糖尿病肾脏

病中西医结合防治专家共识（2023版）》旨在构建DKD防治的中西

医结合模式和临床路径，提高DKD的临床疗效。关于DKD的防治。

DKD是糖尿病致残、致死的主要并发症之一

要点

➤DKD起病隐匿，知晓率低，漏诊率高，进展速度快，发生ESKD及

心血管疾病风险高

随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD患者数也随之增加。多项

流行病学研究结果显示，DKD在糖尿病患者中的发生率约为

20%~40%。中国肾脏疾病数据网络2016年度报告中指出，2016年

我国住院患者中慢性肾脏病（CKD）的最常见原因是DKD（占26.70%）。

DKD一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESKD的速度约为其他肾脏病

变的14倍。2019年一项纳入约26万T2DM患者的回顾性研究显示，

随着CKD的进展，T2DM相关CKD患者合并心血管疾病的患病率也

随之升高，CKD4~5期患者心血管病患病率甚至达到了50.9%，DKD

已成为糖尿病致残、致死的主要并发症之一。

DKD的定义与诊断

要点

➤DKD主要诊断依据为UACR高于30mg/g和（或）eGFR＜60

mlmin··(1.73m)持续超过3个月

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➤排除非DKD的可能

DKD的定义

DKD指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、

肾小管间质、肾血管等，并不仅仅局限于肾小球。糖尿病肾病（DN）

侧重于病理诊断，指糖尿病引起的肾小球病变。

DKD的诊断及鉴别诊断

DKD主要诊断依据为UACR＞30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率

（eGFR）＜60mlmin··(1.73m)持续超过3个月。部分糖尿病患

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者无明显尿白蛋白排泄异常，但已存在eGFR下降。

临床诊断DKD时，出现以下情况之一者，则应考虑有其他非DKD的

可能，具体包括：

➤1型糖尿病（T1DM）病程短（＜5年）或未合并糖尿病视网膜病

变；

➤eGFR迅速下降；

➤尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；

➤顽固性高血压；

➤出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；

➤合并其他系统性疾病的症状或体征；

➤给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂

（ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降＞30%；

➤肾脏超声发现异常。

推荐有条件的医院必要时行肾脏穿刺病理检查，以明确病因，指导临

床治疗。

DKD评估指标及临床价值

要点

➤UACR是DKD早期筛查、早期诊断、病情监测及疗效评估简便实用

的指标

➤UACR变异大时，24h尿蛋白定量能更好地评估肾脏病变的严重

程度

➤尿蛋白电泳具有定位诊断和鉴别诊断价值

➤计算eGFR推荐使用CKD-EPI公式

尿蛋白

UACR

随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。UACR≥30mg/g为尿白蛋白

排泄增加，即白蛋白尿。UACR为30~300mg/g称为微量白蛋白

尿，300mg/g称为大量白蛋白尿。检测UACR临床操作简便，可

用于DKD的筛查、诊断和监测，在