糖尿病指南及胰岛素使用 .pdfVIP

ADA糖尿病诊疗指南(2010版)解读--海军总医院内分泌科郭启煜

内容概要：美国糖尿病协会制定颁发的糖尿病诊疗指南是糖尿病学术领域最著

名、最客观、最前沿也最具权威性的临床指南之一。该指南与时俱进，每年均推

出更新版本，及时反映糖尿病诊疗领域的新进展与新理念，深受学术界的推崇和

青睐。该指南在2010年伊始如期推出更新版的糖尿病诊疗指南，现简约解读如

下

美国糖尿病协会制定颁发的糖尿病诊疗指南是糖尿病学术领域最著名、最客观、

最前沿也最具权威性的临床指南之一。该指南与时俱进，每年均推出更新版本，

及时反映糖尿病诊疗领域的新进展与新理念，深受学术界的推崇和青睐。该指南

在2010年伊始如期推出更新版的糖尿病诊疗指南，现简约解读如下。

第一部分.分类与诊断

新版指南在糖尿病分类方面依然分为四种临床类型：1型糖尿病、2型糖尿

病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）。

糖尿病的诊断标准在原诊断标准基础上，增加了糖化血红蛋白的内容。新标

准：1．A1C≥6.5%。或2．空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8

小时内无热量摄入。或3．OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L。或4．有典型

的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。

在本版指南里，糖尿病风险增加状态取代了2009版的糖尿病前期并增加了

A1C的界定值。糖尿病风险增加状态分类如下：IFG:FPG100-125mg/dl（5.6-6.9

mmol/L）；IGT：75-gOGTT试验中2-hPG140-199mg/dl（7.8-11.0mmol/L）；

A1C5.7-6.4%。

第二部分.在无症状成人中进行糖尿病筛查

指南强调了在无症状成人中进行糖尿病筛查的重要意义，指南建议：所有超

重或肥胖（BMI≥25kg/m2）与合并其他危险因素的任何年龄的成人，均应接受血

糖检测。无危险因素者应在年龄超过45岁时开始接受检测。如检测结果正常，

至少每3年进行复查。

第三部分．妊娠糖尿病（GDM）的检测与诊断

指南建议：可采用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果可行建议进行OGTT

检测。指南同时推荐GDM妇女应在产后6-12周筛查糖尿病并在以后定期随访以

筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。

第四部分．预防/延缓2型糖尿病

预防和延缓2型糖尿病的发生和发展的重要意义是不言而喻的。指南建议：

对于糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损(IFG)或A1C5.7-6.4%的患者应进行持

续有效的干预措施以减轻体重5-10%，同时每周至少进行150分钟中等强度的体

力活动如步行。定期的随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。除生活方式

干预外，对于那些糖尿病极高危人群（同时合并有IFG和IGT外加其他危险因素，

如A1C＞6%，高血压，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，高甘油三脂、糖尿病一

级亲属）并且肥胖的60岁以下的人群，可以考虑使用二甲双胍。针对糖尿病前

期患者应该每年进行随访监测以确定其是否发展为糖尿病。

第五部分.糖尿病治疗

1．血糖控制的评估：主要依据自我血糖检测（SMBG）与糖化血红蛋白（A1C）。

对于血糖监测，指南推荐个体化的血糖监测频率。接受每日多次胰岛素注射

或采用胰岛素泵治疗的患者，应每天进行3次或更多的自我血糖检测（SMBG）。

对于胰岛素注射次数较少或采用非胰岛素治疗或仅接受医学营养治疗（MNT）的

患者，SMBG可对治疗的成功给予有益的指导。对于那些易发生无症状低血糖和/

或频发低血糖的患者，动态血糖监测（CGM）可作为SMBG的一种补充。

糖化血红蛋白（A1C）：指南建议，对已治疗达标（血糖控制稳定）的

患者应每年至少进行两次A1C检测。对于更改治疗方案或血糖控制尚未达标的患

者应每季度进行一次A1C检测。当临床需要改变治疗方案时可适时检测A1C，为

临床决策提供参考。

2．成人血糖控制目标：指南建议，从预防微血管和大血管并发症考虑，把

非妊娠成人糖尿病患者A1C控制的总体目标定为＜7%是比较理性的选择。对于某

些病人，在不发生严重低血糖或其他治疗副作用的情况下，可以建议将其A1C

降低到比一般的7%目标更低的水平也是理性的选择。这些病人包括那些糖尿病

病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的C