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中华中医药学会糖尿病诊疗指南

1概述

糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷)，以及

机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷)引起的以血糖水

平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。目前，全世界已经确诊的

DM患者约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。在我国1980年DM的患病率

为0.67％，1994年为2.51％，1996年上升到3.21％，大城市达4％-5％，患

病人数达4000万。DM可分为原发性DM和继发性DM，原发性DM又分为

1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)。T1DM为胰岛素分泌绝对不足，

T2DM为胰岛素不足伴抵抗；T1DM必须使用胰岛素治疗，T2DM多采用中

西医综合控制。在DM中90％以上为T2DM，按其自然过程分为DM前期、

DM期与慢性并发症期。DM血糖严重升高者可发生DM酮症酸中毒或非酮症

性高渗综合征等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经

或血管等全身大血管、微血管及神经病变。是DM致死致残的主要原因。

DM属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发症时详见各并发症章节。

2病因病机

2.1发病因素

禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运

动量减少等为DM发生的原因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外因

相合而致DM。

2.1.1饮食因素

过食肥甘厚昧及饮食结构或质量改变为主要病因。《内经》云：“饮食自

倍，肠胃乃伤”；肥“者令人内热，甘者令人中满”。多食肥甘，滞胃碍脾，中

焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化热伤津，导致DM。

2.1.2久坐少动

久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既耗，胃气亦伤，脾

胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏，日久化热，

导致DM。

2.1.3情志失调

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情志失凋，肝失疏泄，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾

胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰，变生DM。

2.2病机及演变规律

DM为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、

损四个阶段发展，发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾(胃)；继则郁久化

热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久，壮火食气，燥热伤

阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络，络损脉损，变证

百出。

2.3病位、病性

DM病位在五脏，以脾(胃)、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本，

痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为主；

继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。阴虚血脉运

行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血

形成的病理基础，且二者相互影响，瘀血贯穿DM始终，是并发症发生和发

展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血，使病变错综复杂。

3临床表现

3.1症状

3.1.1DM期

典型的DM具有多饮、多食、多尿及体重下降；在T2DM中约50％的患

者无症状，80%DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为

首发症状。

3.1.1.1主要症状

多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。

3.1.1.2多食易饥

食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。

3.1.1.3体重下降

T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营养物

质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。

3.1.1.4其他症状

心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。

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3.1.1.2并发症期

DM急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现，

如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男

子性欲低下、