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临床医学

关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗髌骨脱位

吕荣智王海川

(大连市第五人民医院骨科辽宁大连116081)

摘【要】目的探讨关节镜在髌骨脱位治疗中的应用，分析关节镜下髌骨内侧韧带重建、外侧韧带松解术的疗效。方法2009年10月

-2013年1月应用关节镜技术治疗16例髌骨脱位病人，行髌骨外侧韧带松解，自体半腱肌重建髌骨内侧韧带手术。年龄15～37岁，平

均26．4岁；病史3天一7年，平均3月；随访时间平均15．8月(7-24月)；手术前后应用Lysholm评分对膝关节功能进行评价。结果全

部获得随访，术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等并发症，无1例复发脱位，术后Lysholm评分(94．34±3．45)分，于术前评分的

(75．65±2．56)分比较差异有统计学意义(P0．05o结论针对适合的髌骨脱位病人，采用关节镜技术治疗，微创、美观、并发症少、恢复

快；自体半腱肌重建髌骨内侧韧带疗效稳定有效。

关【键词】关节镜；髌骨脱位治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】B

髌骨脱位是较常见的膝关节损伤。多发生在膝关节发育不髌骨脱位的原因很多，主要有髌骨形态异常、股骨外髁低

良的基础上。无论急性或复发性脱位，手术方法不当仍再发；传平、外侧支韧带挛缩、内侧韧带破裂松弛、高位髌骨、Q角增大等

统手术方式，大切口，损伤大，恢复慢。我院自2009年10月因素。目前认为保守治疗复发率高，主张手术治疗，目的在于恢

一2013年1月采用关节镜辅助下行髌骨外侧韧带松解，半腱肌复髌骨活动正常轨迹，尽量纠正存在的异常，防止复发，造成关

重建髌骨内侧韧带治疗髌骨脱位16例，先分析如下：节再损伤。但采用何种手术方式，意见不一。

1资料与方法研究表明髌股内外侧韧带是维持髌骨稳定的重要结构，而

1．1一般资料2009年10月一2013年1月收治16例髌骨内侧韧带是维持稳定的最重要的韧带[21，限制髌骨外移发挥

脱位病人，男9例，女7例；右膝10例，左膝6例；年龄15—3750—60％的作用。故单纯松解外侧韧带，不能有效恢复髌骨正常

岁，平均26．4岁；病史3天一7年，平均3月；其中14例有明确运动轨迹。需要同时紧缩内侧韧带，并永久稳定其张力，才能达

外伤史，扭伤8例，撞击伤4例，高处坠落伤2例；最少有一次脱到纠正异常防止复发的目的。有学者认为紧缩缝合内侧韧带即

位史，7例病人明确有右髌骨向外脱位并自行复位史，所有病人可达到目的_引t对首次脱位、急性损伤的患者可达到满意疗效；但

在门诊或自行复位。术前检查股四头肌角(Q角)15．43。±对复发性、习惯性脱位者，这种方法不能对失张力、慢性损伤的

3．57。，所有患者髌骨恐惧试验阳性，髌骨倾斜试验阳性。内侧韧带持久保持紧缩后的张力，往往造成内侧韧带再松弛，而

病例选择：急性或复发性髌骨脱位，骺板已闭合者。除外以复发，导致手术失败。而采用预张力的自体半腱肌，可提供足够

下两点者：(1)严重股骨外髁发育不良者(倾斜角≤9。)及膝外翻强大的强度恢复髌内侧软组织强度，选择等长点解剖重建，即能

者。(2)明显高位髌骨(髌骨指数≥1．6)，膝关节严重退变者。恢复髌骨正常运动轨迹，又可稳定结构，避免复发。且无组织排

1．2手术方法硬膜外麻醉或全麻下，经膝关节常规髌下前斥。

内、前外切口进入，关节镜下先清理关节内滑膜增生、赘生物、关本组病人在关节镜辅助下手术，较传统切开手术优点很多，

节碎絮等，如半月板损伤与修复。仔细运动观察髌股关节运动轨①手术微创，切口小，美观。②不切开内外侧关节囊，不开放关节

迹，判断髌骨脱位程度。首先行髌骨外侧韧带松解术，自髌下前腔，不损伤关节周围动力装置，可早期关节活动，恢复快，痛苦

外口进入半月板推刀及勾刀，沿外侧韧带做全层切开，近端达肌小，提高疗效。③同期修复半月板、软骨、韧带的损伤。④术中实

肉，远端达髌上2-3cm处。其次行自体半腱肌重建髌骨内侧韧