必威体育精装版高血压急症临床规范处理2024 .pdfVIP

必威体育精装版高血压急症临床规范处理2024

高血压已经是现代社会一种高发疾病，而高血压患者并发高血压急症在

临床上比较常见，且起病急，发病率以及病死率高，尤其值得临床医生极大

关注。本文将总结高血压急症在临床的处理策略。

01定义

急诊高血压是指急诊就诊的患者血压急性升高、伴或不

O

伴靶器官功能损害的一组临床综合征。包括高血压急症

(hypertensiveemergencies)和高血压亚急症(hypertensiveurgencies);

高血压急症(hypertensiveemergencies)是指血压短时间内严重升高［通

o

常收缩压(SBP)180mmHg和

(或)舒张压(DBP)120mmHg］并伴发进行性靶器官损害；

高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显

o

著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血

压药治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害并确定导致

血压升高的可能原因。

02流行病学据报道，急诊室就诊的高血压急症患者主要是年龄≥60岁的男

性，所有人都有高血压病史，约1/3的患者有糖尿病病史或既往心血管事

件。高血压急症起病急，预后差。

虽然在过去十年里该病存活率有显著提高，但与高血压急症相关的住院死亡

率仍高达0.48%~12.5%。

03诱因与发病机制

诱因：高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密

O

切相关。在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因,如嗜铭细胞瘤、

肾脏疾病、肾动脉狭窄等。

高血压急症的发病机制尚未完全阐明，但核心机制是全

O

身小动脉收缩痉挛，动脉血压突然急剧升高，导致高血压相关靶器官损害

（HMOD）,多种神经体液因素及病理生理机制参与其中并相互影响，形

成恶性循环。

04高血压急症靶器官损害临床表现

高血压急症靶器官损临床表现

害

脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，

意识障碍，癫痫样发作；

脑出血：头痛，喷射性呕吐,可伴有不同程度意识

急性脑卒中

障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重；

蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部

疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜刺激症

kerningBrudzinski

（包括颈强直、征和征阳性）

呼吸困难、发绢、咳粉红色泡沫样痰等，查体可见

急性心力衰竭

肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等

急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、

ECG

烦躁、出汗、心悸,心电图（）有缺血表

急性冠状动脉综合征

现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标记物阳性

撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临

床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、

急性主动脉夹层

无尿

高血压脑病急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意