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问诊要点1.确定是否黄疸。2.黄疸的起病。3.黄疸伴随的症状。4.黄疸的时间与波动情况。5.黄疸对全身健康的影响第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月临床表现1.腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。2.腹痛性质和程度溃疡、结石、炎症、胆道蛔虫、穿孔、破裂、梗阻、弥漫性腹膜炎。慢性炎症、肿瘤、功能紊乱、张力改变等。第31页,共64页，星期六，2024年，5月临床表现3.诱发因素。饮食、饮酒、外伤、既往手术史等。4.发作时间。5.与体位的关系。第32页,共64页，星期六，2024年，5月伴随症状1.腹痛伴发热、寒战：炎症2.腹痛伴黄疸：肝胆胰疾病、容血等。3.腹痛伴休克：穿孔、脏器破裂等。4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：胃肠疾病。5.腹痛伴血尿：泌尿系结石。第33页,共64页，星期六，2024年，5月问诊要点1.腹痛与年龄、性别、职业的关系。2.腹痛起病情况。3.腹痛部位。4.腹痛的性质和程度。5.腹痛的时间。6.腹痛的伴随症状。7.既往病史。第34页,共64页，星期六，2024年，5月腹泻腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80%，可认为腹泻。急性与慢性腹泻。超过2个月为慢性腹泻。第35页,共64页，星期六，2024年，5月病因1.急性腹泻（1）肠道疾病：病毒、细菌、霉菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎，急性出血坏死性肠炎，Crohn病，溃疡性结肠炎等。（2）急性中毒：河豚、鱼胆及化学药物砷、磷、铅、汞等。（3）全身性感染：伤寒、副伤寒、败血症等。（4）其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜，氟脲嘧啶、利血平等某些药物。第36页,共64页，星期六，2024年，5月病因2.慢性腹泻（1）消化系统疾病：①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后②肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠道寄生虫病等。③肠道非感染性病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、肠道吸收不良综合征等。④肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。⑥肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎、胆结石等。第37页,共64页，星期六，2024年，5月病因（2）全身性疾病：①内分泌及代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。③药物副作用：利血平、甲状腺素、某些抗肿瘤药及抗生素等。④神经功能紊乱：肠易激综合征、神经功能性腹泻等。第38页,共64页，星期六，2024年，5月发生机制1.分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体引起。如霍乱弧菌外毒素、VIP瘤等。2.渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收。3.渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出。4.动力性腹泻：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短。5.吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍。第39页,共64页，星期六，2024年，5月临床表现1.起病及病程。2.腹泻次数及粪便性质。3.腹泻与腹痛的关系。第40页,共64页，星期六，2024年，5月伴随症状1.伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒、结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等。2.伴里急后重者见于结肠直肠病变为主。如急性痢疾、直肠炎、直肠癌等。3.伴明显消瘦者多见于小肠病变为主，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征。第41页,共64页，星期六，2024年，5月伴随症状4.伴皮疹