循证医学 1K循证医学概论学习课件.pdf

循证医学循证医学

当病人满怀虔诚走进医院的时候当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持手持一大大

摞检验单在摞检验单在医院院里上下奔波，奔波，进行各种各样检行各种各样检查

的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种

药物吞进肚中的时候药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过当心惊胆战地接过一大张大张

医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过

这样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好

的吗？有效的吗？是有所值的吗的吗？有效的吗？是有所值的吗??

早期的流行病学早期的流行病学‐‐‐产生和发展的背景产生和发展的背景

发生、

传染病流行和

控制

控制

慢性病

早期的流行病学早期的流行病学‐‐‐特征特征

•通过研究疾病的分布探索病因，属观察性研究

•所关注的病病因是人体的外部环境境

••结论来自群体结论来自群体，暗示结论适用于群体暗示结论适用于群体

•研究方法为群体的手段研究方法为群体的手段

•干预研究是最完美的研究手段

早期的流行病学早期的流行病学‐‐‐局限性局限性

•局限于病因探讨的观察性研究局限于病因探讨的观察性研究

•认为公共卫生干预措施和临床干预措施

的研究方法不同

群群个个

体体

流行病学临床医学

流行病学重新崛起流行病学重新崛起现代流行病学的开端现代流行病学的开端

•主要标志主要标志:从研究传染性疾病转向非传染性疾病从研究传染性疾病转向非传染性疾病

•时间时间::二十世纪中叶二十世纪中叶

•重大事件

–1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验(发表)

–吸烟和肺癌的病例对照研究年吸烟和肺癌的病例对照研究((发表发表))

–早年的前瞻性研究

–美国弗明汉研究年美国弗明汉研究((启动启动))

–1951年英国医生前瞻性研究(启动)

重新崛起重新崛起现代流行病学的开山鼻祖现代流行病学的开山鼻祖

TheThe

firstfirst

randomizedrandomized

controlledcontrolled

trialtrial

设计了第一个随机对照临床试验

The

case‐control

study

of

smoking

and

lung

cancer

设计了早期最有影响的病例对照研究

ThThe

BBriitiishh

DDoctor

SStuddy

设计了早期最有影响的前瞻性研究

Criteria

for

causal

inference

提出了病因推断的九个标准提出了病因推断的九个标准

AustinB.Hill爵士

重新崛起重新崛起方法学不断完善方法学不断完善,,学科开始分支学科开始分支

•时时间:

二十世纪六十到七十年代年代

•重大事件重大事件

–吸烟与肺癌吸烟与肺癌、心血管病危险因素心血管病危险因素

–方法学不断完善方法学不断完善

–学科开始分支

–临床流行病学异军突起

重新崛起重新崛起黄金时代黄金时代

二十世纪八十年重要著作

JamesJamesSchlesselman:Schlesselman:CaseCase-ControlControlStudiesStudies198