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临床路径在二级综合性医院管理中的应用

【摘要】通过在二级综合性医院部分科室选择15个本地区常

见病开展临床路径，经过三年的逐步完善，除了临床指标的改善以

外，在推进医院规范管理、新医改的贯彻实施、提高医疗质量管理、

促进和谐医患关系、规范执业行为等医院管理方面起到了积极的作

用。

【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】

1004-7484（2012）07-0442-01

临床路径(clinicalpathway)，简称cp，是一个用系统管理、

过程管理等科学手段建立起来的质量管理模式，是一个基于标准化

方式、综合多学科的质量控制工具[1]。临床路径是在循证医学基

础上，由医师、护士及其他医院工作人员对特定的诊断或手术，明

确列出照护目标和关键元素，以做出最适当的有顺序和时间性的照

护计划，从而避免康复的延迟及减少资源的浪费[2]。纵观20年

临床路径的发展，临床路径的研究与应用已经日臻完善，病种从外

科向内科，从急性病向慢性病，从院内向社区，从单纯临床管理向

医院管理拓展，为医院管理提供了一种切实可行的管理手段。上海

市松江区中心医院是一所二级甲等综合性医院，从2009年试点临

床路径，已有内外科7个科室15个病种开展了临床路径。

1临床路径的实施

1.1管理体系的建立。由医务部牵头，联系各职能部门(护理部、

医保办、财务处)、各临床科室及医技科室(检验、放射、病理等)，

成立临床路径推行小组；构建临床路径管理上的三级结构，即成立

医院临床路径领导小组、医院临床路径指导评价专家组和科室临床

路径实施小组，完善临床路径运行的组织体系。

1.2选择适宜病种。病种的选择对于临床路径的实施效果有着

重要的影响，选取的主要原则为本地区常见病，从我院的实际情况，

筛选出发病率高、医疗费用高、诊断明确、手术或处置方式差异小、

无效住院时间长的病种运用临床路径。病种范围按照疾病诊断

icd-10编码与治疗方式icd-9-cm-3相结合的方法进行界定和分类

试点病种范围。病种为：普外科：慢性胆囊炎、甲状腺腺瘤、腹股

沟疝、大隐静脉曲张，妇产科：卵巢良性肿瘤、子宫腺肌症、输卵

管妊娠，泌尿科：良性前列腺增生、肾结石、输尿管结石，骨科：

胫骨平台骨折、踝关节骨折，内分泌：2型糖尿病，呼吸科：社区

获得性肺炎（成人），消化科：胃十二指肠溃疡。

1.3制定临床路径文本。各科室临床路径实施小组全面收集拟

实施临床路径病种的相关资料，运用循证医学的理念，检索国内外

医学资料中该病种报道的必威体育精装版进展。临床路径实施小组制定出表格

式路径图，即以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治

疗、护理、饮食指导、健康教育及出院计划等医疗护理服务活动为

纵轴的日程计划表。我院根据各专业的实际情况、卫生部发布或相

关专业学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操

作规范，制定出临床路径医嘱类诊疗项目及健康教育指导和心理支

持等非医嘱类诊疗项目，并相对固定，以明确临床路径的操作流程。

制定配套诊疗管理文件根据临床专业和管理目标，制定与临床路

径相配套的诊断治疗标准、准入标准、排除标准、临床路径实施效

果的评价指标与变异分析表等。制定医师版和护士版的临床路径，

两个版本内容基本相同但各有侧重。

2临床路径对综合性医院管理的作用

2.1临床路径推进综合性医院规范管理。在临床路径实施过程中

的pdca循环管理，也正是二级综合医院管理的重点。临床路径是

通过对路径的计划制定、执行、检查评价和对变异的分析，不断改

进实施方案，符合戴明循环的pdca理论。而临床路径通过pdca管

理提高的医疗、护理质量，也为综合性医院管理工作起到积极和推

动作用。通过临床路径持续不断的改进，使预定的管理目标在有效

控制的状态下有序地开展，pdca每循环一次，推动综合性医院管理

的质量和管理水平都提高一步。

2.2临床路径推动新医改的贯彻和实施。新医改的本质是解决

“看病难、看病贵”的民生问题，临床路径的实施有效地规范了医

疗行为，一方面减少了医疗行为的随意性，通过标准的流程，促使

各科室团队合作，加快了医疗工作的紧凑性，减少了患者住院天数

的无效浪费，15个病种的加权平均住院日较2008年下降了23.3%，

极大提高了工作效率，某种程度环节“看病难”的问