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气道黏液高分泌的呼吸康复治疗（2024）

一、气道黏液高分泌的诊断

正常人无痰或仅有少量泡沫样痰或黏液痰，如痰量增加及痰液性质改变提

示存在气道黏液高分泌。凡排除上呼吸道鼻后滴漏所导致的咳痰外，具有

如下任何一个条件的，可确定存在气道黏液高分泌：①咳出白黏痰、黄痰

或黄脓痰；②X线胸片或肺薄层CT显示黏液栓塞的征像，如指套征、支

气管黏液嵌塞。

气道黏液高分泌的严重程度需要通过痰量、痰液性状、咳痰难度、痰黏稠

度、6分钟步行距离、CAT评分、呼吸困难和床旁肺功能进行综合评估。

二、气道黏液高分泌的呼吸康复治疗

1.气道黏液高分泌呼吸康复的定义

以患者健康状态的综合评估为基础，以促进气道黏液廓清为目标，所确定

的各种个体化非药物综合管理措施，包括全身运动、呼吸肌肉锻炼、气道

分泌物的湿化及其引流、营养康复和心理康复等。

2.气道黏液高分泌呼吸康复的意义

改善呼吸系统的症状、降低气道黏液高分泌，提高运动耐力、改善生活质

量、减少急性加重和住院率，对于慢阻肺等慢性气道疾病患者，呼吸康复

的价值和地位等同于药物治疗，是管理慢性气道疾病的首要处方。

3.气道黏液高分泌呼吸康复治疗的呼吸力学

清除气道黏液栓的呼吸力学基础是：吸气时，有足够的气体进入黏液栓远

端的气道及其肺组织；呼气时，在保证气道通畅前提下，呼气气流推动或

带动黏液栓向中央气道移动。因此清除小气道黏液的呼吸力学方法是：缓

慢用力深吸气或外加呼吸器协助吸气，呼气时快速用力、同时借助外源性

呼气末正压维持气道通畅，使黏液栓在呼出气流作用下，向中央气道移动。

4.影响气道黏液廓清的因素

气道分泌物的廓清是通过黏膜纤毛摆动和呼气气流，将分泌物转运至中央

气道，再通过咳嗽清除，影响气道黏液廓清的因素包括：

（1）纤毛的摆动能力：在气道内环境为37℃和相对湿度100%状态下最

佳。

（2）气道黏液的流动性：其与分泌物的黏稠度有关，充分湿化可以降低

黏稠度和提高流动性。

（3）气道的通畅程度：与气道本身的结构、气道黏膜是否充血水肿、平

滑肌是否痉挛和气道等压点是否向外周气道移动有关。

（4）呼吸气流的温度和绝对湿度：冷干燥的气流会导致气道分泌物丢失

水分而逐渐干燥，37℃超饱和湿度气体（超饱和湿度气体定义：气体的绝

对湿度大于相同的大气压和相同温度下相对湿度为100%的绝对湿度，即

气体中同时含有气态和液态雾化小水滴的水成分）的气流对气道分泌物起

到湿化作用。

（5）呼吸潮气量流经同一气道的超饱和湿度气体容积越大，气流能提供

的水分越多，黏液的湿化效果越好。

5.呼吸康复治疗机制

（1）提高纤毛的摆动能力：保证气道内环境的温度为37℃和相对湿度为

100%。

（2）提高气道黏液的流动性：提高气道气体的绝对湿度；通过振荡促进

黏液位移；调整体位促进黏液通过自身重量引流；提高吸气和/或呼气气流

流速促进黏液位移。

（3）复张和维持气道开放：通过呼气相正压复张和维持气道开放。

（4）提高咳嗽能力：锻炼和提高吸气肌肉和呼气肌肉的肌力和耐力，锻

炼声带功能。

（5）改善肺泡通气量：随肺泡通气量增加，充分扩张的肺泡数量增加；

充分扩张的肺泡能够牵拉肺泡附着的小气道，使陷闭小气道扩张后，其所

隶属肺泡也随之扩张，使陷闭的小气道及其隶属肺泡依次扩张。

6.呼吸康复的方法

（1）提高气道分泌物流动性：①吸入温度接近37℃超饱和湿度气体。②

提高潮气量和肺泡通气量：在保证不过度通气的前提下，彻底呼气后的深

长吸气、或通过机械辅助通气给予恰当的压力支持和最佳的外源性呼气末

正压。③产生与气道黏膜纤毛运动频率(9~11Hz)一致的吸气和/或呼气振

荡气流。④呼气末期维持适当的气道内压力[常用4~6cmH2O(1

cmH2O=0098kPa)]，防止气道塌陷。⑤体位引流：利用黏液本身的重力，

通过改变体位，促进分泌物的排出。

（2）增强咳嗽廓清能力：锻炼吸气肌肉和/或呼气肌肉以及声带功能；通

过无创呼吸机辅助通气增加吸气潮气量从而增加咳嗽时的呼气峰流速。

（3）综合气道黏液廓清的方法：患者在无创通气辅助下吸入超饱和湿度

气体和全身运动；再在无创通气辅助下经鼻罩吸入超饱和湿度气体和经口

通过呼气相正压震荡装置呼气。全身运动可以锻炼全身肌肉，无创通气能

够提高患者运动耐力和提高潮气量，超饱和湿度气体促进气道黏液的湿化；

呼气相正压震荡装置产生呼气振荡气流、呼气相正压，