- 1、本文档共133页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
病例3:男,56岁,全身烧伤85%/64%(总面积/三度)伴脓毒症。Na+161mmol/L,Cl-123mmol/L,pH7.42,PCO24.16KPa,HCO3-20mmol/L。判断步骤如下:①根据pH7.42>7.40,PCO24.16<4.67,HCO3-20<24,判断为原发性呼碱;②利用呼碱预计代偿公式计算HCO3-=24-(40-4.16×7.5)×0.5±2.5=17.1~22.1;③计算AG=161-123-20=18,>16,示合并高AG代酸;因Na+161>145,故需计算校正Cl-=123-(161-140)+5=106mmol/L,结果在正常范围内;④Cl-不变,应用高AG性TABD判断法,即潜在HCO3->呼碱代偿上限法,20+(18-14)=24mmol/L,潜在HCO3-24>22.1,表示高AG代酸合并代碱。结论:呼碱+高AG代酸+代碱。第117页,共133页,星期六,2024年,5月四、酸碱失衡的处理第118页,共133页,星期六,2024年,5月(一)单纯性酸碱失衡的治疗代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒第119页,共133页,星期六,2024年,5月1代谢性酸中毒高AG性代酸:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒。高氯性代酸:HCO3-丢失、肾血管酸中毒ⅠⅡⅢⅣ、服用氯化铵后。首先在于处理原发病、扩容、纠正组织缺氧,其次如pH或HCO3-明显降低或症状较重才考虑补碱。补充碱量(mmol)=(正常HCO3--测定HCO3-)×体重(kg)×0.2补碱指标:pH7.2或HCO3-13mmol/L。第120页,共133页,星期六,2024年,5月2代谢性碱中毒盐水反应性代碱(尿氯小于10~15mmol/L,见于呕吐、胃减压、氯摄入减少):给生理盐水(NaCl),严重时给稀盐酸或盐酸精氨酸(pH7.60)。盐水抵抗性代碱(尿氯大于20mmol/L,见于盐皮质激素分泌过多、循环血容量减低、肾功能障碍、严重的低血钾与纠酸时补碱过量):给氯化钾,严重时给稀盐酸或盐酸精氨酸。补充酸量(mmol)=(测定HCO3--正常HCO3-)×体重(kg)×0.2第121页,共133页,星期六,2024年,5月3呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒(见于气道梗阻、呼吸中枢病变、药物所致者):⑴清理呼吸道,保持呼吸通畅;⑵吸02;⑶适当应用呼吸兴奋剂;⑷避免用镇静剂;⑸血pH在7.20以下,可斟情给予碱性药物。慢性呼吸性酸中毒(见于阻塞性肺气肿、肺纤维化):⑴纠正缺02与排出CO2,严重缺02时应用呼吸机;⑵应用呼吸兴奋剂;⑶若呼酸较重(pH7.1),可考虑用THAM;⑷尽可能将痰排出,必要时气管插管或切开。第122页,共133页,星期六,2024年,5月4呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒(见于严重创伤、烧伤、高热所致的通气过度):⑴对因治疗;⑵可给予镇静剂;⑶增加死腔,可用面罩低流量吸氧。慢性呼吸性碱中毒(常见于持续性低氧血症,呼吸机使用不当):⑴对因治疗;⑵吸入含有5%的C02的氧气。第123页,共133页,星期六,2024年,5月(二)双重性酸碱失衡的治疗类型:呼碱+代酸、呼碱+代碱、呼酸+代酸、呼酸+代碱、代酸+代碱。积极治疗原发病。首先恰当纠正原发性酸碱失衡,维持pH值在正常范围。检查有无医源性问题,如用利尿剂、不恰当的使用碱性药物等。第124页,共133页,星期六,2024年,5月(三)三重性酸碱失衡的治疗类型:呼碱+代酸+代碱(呼碱性TABD)、呼酸+代酸+代碱(呼酸性TABD)。重点治疗原发病。积极设法将三重酸碱失衡变为二重,再变为单纯性酸碱失衡。只有当pH7.50或pH7.10时,才考虑适当补充酸性和碱性药物。第125页,共133页,星期六,2024年,5月第四节体液代谢失调的防治原则第126页,共133页,星期六,2024年,5月(一)预防体液代谢和酸碱平衡失调常常是某一原发病的伴发现象或结果。应及时采取措施以预防这类失调的发生。1、补充每日需要量:一般可每日静脉滴注5~10%葡萄糖溶液约1500ml,5%葡萄糖盐水约500~700ml,10%KC130~40ml,补充每日需要的水和葡萄糖,以节约蛋白质分解代谢,避免过量脂肪燃烧时可能发生的酮症酸中毒。第127页,共133页,星期六,2024年,5月2、补充额外损失:对发热病人,一般按体温每升高1℃,从皮肤丧失低渗体液约3~5ml/Kg的标准增加补给量。中度出汗
您可能关注的文档
- 深静脉血栓的预防及处理.ppt
- 生物多样性课件课件.ppt
- 生化检验室内质控.ppt
- 生物活性肽与健康课件课件.ppt
- 珍爱生命远离危险.ppt
- 生物圈是最大的生态系统.ppt
- 物流园区投资的经济性分析.ppt
- 液压传动的工作原理及组成.ppt
- 消费者的个性自我概念和生活方式.ppt
- 环境描写的作用.ppt
- 2023_2024学年辽宁省大连市金州区七年级下册期中数学试题(附答案).pdf
- 2024学年山东省滕州市张汪镇八年级上学期期中数学质量检测模拟试题.pdf
- 2023年浙江省台州市温岭市横峰街道宗文(社区工作人员)自考复习100题模拟.pdf
- 2024年【河北省Q2桥门式起重机】新版试题及答案 .pdf
- 2023届河北省唐山市高三二模语文试题(无答案) .pdf
- 2024届河南省周口市科目一模拟考试100题(带答案版) .pdf
- 2023—2024年人教版四年级数学下册期中试卷【附答案】 .pdf
- 2024届上海市卢湾高级中学物理高一第二学期期末学业质量监测模拟试题含.pdf
- 2024【精选】中国近代史纲要备考资料(含答案) .pdf
- 2023年美术说课稿4篇完整版 .pdf
最近下载
- 开放系统11838《公共政策概论》期末机考真题及答案(第103套).pdf
- 信息论与编码(第3版)陈运课后习题答案.pdf
- 《给排水与采暖工程施工工艺标准(ZJQ00-SG-010-2016)》.pdf
- (4.5气象灾害之)台风教学设计一、教材分析本单元内容在整个高一.doc
- 电大一网一《网络安全技术》形考任务二(实验4、5、6,三选一,权重25%,需辅导教师评阅)作业2.doc VIP
- 2024年中考数学复习:常用数学思想方法讲义.pdf VIP
- 英语句子种类与类型.pptx VIP
- 超市应急预案(通用12篇).docx VIP
- 椭圆弦长公式(精品·公开课件).ppt VIP
- 办公楼装饰装修工程施工组织设计.pdf VIP
文档评论(0)