消化系统疾病的药物治疗.ppt

治疗药物的选用（二）消化性溃疡治疗分期和药物选择1、活动期溃疡的治疗（1）抑制胃酸分泌：消化性溃疡的愈合期和抑制胃酸分泌药物治疗的强度成正相关。力争使一天中胃液PH3的时间超过18h.第30页,共54页，星期六，2024年，5月治疗药物的选用1)质子泵抑制剂：首选。疗程：十二指肠溃疡：2~4周胃溃疡：2~4周（以溃疡是否愈合标准）根除HP剂量加倍。对NSAIDs相关的消化性溃疡和糜烂，无论是否继续使用NSAIDs，应用奥美拉唑20mg\d口服4~8周常可使溃疡愈合。2）H2受体拮抗剂：疗程：十二指肠溃疡：4~6周胃溃疡：6~8周第31页,共54页，星期六，2024年，5月治疗药物的选用（2）保护胃黏膜：胃溃疡单用抑酸药疗效不如十二指肠溃疡。抑酸药+胃黏膜保护药。铋剂：HP感染的消化性溃疡。枸橼酸铋钾：常用，疗程4~8周硫糖铝：餐前1h口嚼成糊状后温开水吞服，疗程4~6周米索前列醇：二线用药，防治NSAIDs导致的溃疡，三餐前及睡前服用，疗程4~8周。（3）抗酸药：中和胃酸，加强止痛的辅助治疗。铝碳酸镁：抗酸和保护粘膜，疗程6~8周。第32页,共54页，星期六，2024年，5月（4）根除Hp治疗：降低消化性溃疡的复发率。三联疗法：PPI为基础、铋剂为基础再加用两种抗菌药。1）含PPI的根除Hp方案：PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1.0g）88%PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g）97%PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+呋喃唑酮（0.1g）注：标准计量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg。根除疗程：7~14天第33页,共54页，星期六，2024年，5月1）含铋剂的根除Hp方案：铋剂（标准计量）+呋喃唑酮（0.1g）+克拉霉素（0.5g）铋剂（标准计量）+甲硝唑（0.4g）+克拉霉素（0.5g）注：标准计量的铋剂包括，枸橼酸铋钾240mg、果胶铋240mg.疗程14天，根除率78%-90%。第34页,共54页，星期六，2024年，5月根除Hp二线治疗方案：四联疗法，PPI+铋剂+两种抗菌药。根除Hp疗效判断：复查应在根除治疗结束至少4周后进行。可选用非侵入性的尿素呼气实验、胃粘膜活检标本检测Hp。第35页,共54页，星期六，2024年，5月2、维持治疗消除消化性溃疡的两大常见病因有效根除幽门螺杆菌彻底停服NSAIDs应给与维持治疗的患者：Hp阴性、Hp根除后复发、伴出血、穿孔、重度吸烟、必须长期服用NSAIDs、抗凝血药物第36页,共54页，星期六，2024年，5月药物不良反应1、PPI：副作用少，腹泻、头痛、恶心、皮疹，长期使用使胃窦G细胞产生促胃液素增加，血清促胃液素浓度增高。2、H2受体拮抗剂：不良反应较小。心血管反应，心动过缓、过速、低血压等。乏力、头痛、嗜睡、腹泻，白细胞减少、转氨酶升高。3、抗酸药：不超过3个月。选用新一代铝碳酸镁合剂。4、铋剂：舌苔发黑，长时间服用损伤大脑，铋蓄积引起铋中毒。若沉积于大脑和肾，可引起尿毒症，记忆力变差。疗程最长不得超过4周。5、米索前列醇：腹痛和腹泻，引起子宫收缩。6、抗菌药：腹泻、变态反应、假膜性肠炎。第37页,共54页，星期六，2024年，5月第二节胃食管反流病胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）：是一种因胃十二指肠的内容为反流入食管引起不适症状和并发症的一种疾病。发病机制：食管抗反流机制减弱反流无对食管黏膜攻击作用结果。损害食管黏膜的主要成分：胃酸、胃蛋白酶第38页,共54页，星期六，2024年，5月发病情况胃食管反流病是常见的消化道疾病，西方国家患病率为10%～20%。我国患病率有逐年上升的趋势，胃食管反流病的患病率为5%～10%，反流性食管炎接近2%。第39页,共54页，星期六，2024年，5月临床表现：①胃灼热和反流（典型），餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。。②吞咽困难③胸痛，反流物刺激食管引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛。④慢性咳嗽和哮喘（少部分患者首发表现，无季节性、有阵发性、夜间发作）⑤并发症上消化道出血、食管狭窄，Barrett食管（食管下端有不正常的柱状上皮覆盖），有使馆腺癌倾向。第40页,共54页，星期六，2024年，