艾滋病所致神经系统障碍.pptx

艾滋病所致神经系统障碍汇报人：医学生文献学习

艾滋病所致神经系统障碍艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染所致。10%～27%的AIDS患者以神经系统损害为首发症状。概述

艾滋病所致神经系统障碍病原体是一种有包膜的、含RNA依赖的DNA聚合酶（反转录酶）的RNA反转录病毒。有两个亚型：HIV-1能引起免疫缺陷和AIDS，呈世界性分布；HIV-2仅在非洲西部和欧洲的非洲移民及其性伴侣中出现，很少引起免疫缺陷和AIDS。本病的高危人群主要有男男同性恋人群、静脉注射毒品者、与AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染者。病因与发病机制

艾滋病所致神经系统障碍?HIV感染后细胞免疫系统缺陷和CNS的直接感染是艾滋病神经系统损害的病因。病毒进入血液后与细胞表面CD4受体结合，破坏CD4+淋巴细胞，引起机体严重的细胞免疫缺陷，导致机体对许多机会性致病菌（真菌、病毒、寄生虫）和某些肿瘤（如卡波西肉瘤和淋巴瘤）的易感性增高，使HIV感染者继发脑弓形虫病、新型隐球菌性脑膜炎、系统性淋巴瘤等CNS疾病。HIV病毒也是一种危险的嗜神经病毒，可以透过血-?脑屏障直接进入CNS。病毒损害的途径包括持续性的胞内感染、免疫介导的间接损伤、由受染单核细胞和巨噬细胞释放的细胞因子、兴奋性毒性氨基酸、胞内钙超载、自由基、脂质炎性介质（花生四烯酸和血小板活化因子）、HIV基因产物（如包膜糖蛋白gp120）的间接细胞毒性等引起组织的炎症损害。病因与发病机制

艾滋病所致神经系统障碍临床上依据起病快慢、病程长短、病毒侵及神经系统的部位及是否伴有其他病原体感染大体可将AIDS的神经系统损害分为以下四类：1.?HIV原发性神经系统感染2.?机会性CNS感染3.?继发性CNS肿瘤4.?继发性脑卒中临床表现

艾滋病所致神经系统障碍1.?HIV原发性神经系统感染（1）HIV急性原发性神经系统感染：初期可无症状，但神经系统表现可为HIV感染的首发症状，包括：①急性可逆性脑病：表现为意识模糊、记忆力减退和情感障碍；②急性脑膜炎：表现为发热、头痛、颈强直和畏光，可有脑膜刺激征；③单发脑神经炎［如贝尔（Bell）麻痹］、急性上升性或横贯性脊髓炎、炎症性神经病［吉兰-?巴雷（Guillain-Barré）综合征］。。临床表现

艾滋病所致神经系统障碍1.?HIV原发性神经系统感染（2）HIV慢性原发性神经系统感染：包括：①AIDS痴呆综合征：是一种隐匿进展的皮质下痴呆。早期出现淡漠、回避社交、性欲降低、思维减慢、注意力不集中和健忘等，可见抑郁或躁狂、运动迟缓、下肢无力、共济失调，也可出现帕金森综合征等。晚期出现严重痴呆、无动性缄默、运动不能、截瘫和尿失禁等。颅脑CT或MRI显示皮质和基底节萎缩、脑室扩大和白质改变等。②复发性或慢性脑膜炎：表现为慢性头痛和脑膜刺激征，可伴有脑神经损害，以三叉神经、面神经和听神经受累最多，CSF呈慢性炎性反应。临床表现

艾滋病所致神经系统障碍1.?HIV原发性神经系统感染（2）HIV慢性原发性神经系统感染：包括：③慢性进展性脊髓病：胸髓后索及侧索病变明显，可见脊髓白质空泡样变性（空泡样脊髓病），表现为进行性痉挛性截瘫，伴深感觉障碍、感觉性共济失调和痴呆，多数患者在发病后数周至数月内完全依赖轮椅，少数在数年内呈无痛性进展，颇似亚急性联合变性。④周围神经病：可表现远端对称性多发性神经病、进行性多发性神经根神经病和神经节神经炎等，其中以多发性神经病最常见。⑤肌病：炎性肌病最为常见，表现为亚急性起病的近端肢体肌无力，肌酸激酶或乳酸脱氢酶增高。临床表现

艾滋病所致神经系统障碍2.?机会性CNS感染自广泛应用抗反转录病毒药物以来，AIDS患者各种机会性感染发生率降低，病情减轻。（1）寄生虫感染：以脑弓形虫病最多见。脑弓形虫病是AIDS常见的机会性感染，病情缓慢进展，出现发热、意识模糊和局灶性或多灶性脑病症状和体征，如脑神经麻痹或轻偏瘫、癫痫发作、头痛和脑膜刺激征等。MRI可发现灰白交界和基底节一处或多处大块病灶，有环形增强；免疫学方法主要检测血清或组织液等标本中的弓形虫抗体，可作为弓形虫病的辅助诊断；确诊依赖脑活检。临床表现

艾滋病所致神经系统障碍2.?机会性CNS感染自广泛应用抗反转录病毒药物以来，AIDS患者各种机会性感染发生率降低，病情减轻。（2）真菌感染：以新型隐球菌感染引起脑膜炎最常见。（3）病毒感染：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘-?带状疱疹病毒等