医疗机构数据统计表.pdfVIP

医疗机构数据统计表

开业日期年

医疗机构名称

月

登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□

所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()

分类性质(1)政府举办的非营利性(2)其他非营利性(3)营利性(4)其他()

隶属关系(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属

(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡镇属

(8)村属(9)其他()

主管单位名称

服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()

医疗机构地址

邮政编码□□□□□

电话传真

□

姓名性不□男□女姓名性不□男□女

法要

定出生年月专业紧出生年月专业

代负

表职务职称责职务职称

人人

最高学历最高学历

建造面积中

占地建造

业务用房面积平

面积平方米面积平方米

方米

流淌资金万

资金总计万元固定资金万元

元

服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他

编制床位数实际开放床位数牙科诊椅数

备注

医疗机构诊疗科目(一)

请在□中划“√”

代码诊疗科目备注