气管插管的操作流程.ppt

**拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。初步调整好插管深度后（20±2cm）先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。助手往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力第32页,共42页，星期六，2024年，5月**尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法——按压病人胸部，听和看导管开口是否有气流呼出；（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。第33页,共42页，星期六，2024年，5月**确定导管在气管内以后再进行固定，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。第34页,共42页，星期六，2024年，5月**最后连接好呼吸机，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机，需调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气第35页,共42页，星期六，2024年，5月**特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时。第36页,共42页，星期六，2024年，5月**2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为加压面罩给氧，一分钟后更换导管再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第37页,共42页，星期六，2024年，5月**八、拔管指征及注意事项第38页,共42页，星期六，2024年，5月**1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。第39页,共42页，星期六，2024年，5月**4、拔管前必须先吸净导管内分泌物，再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管内操作每次不超过15秒；5、解除固定，将患者头转向右侧，松气囊拔出导管但保留牙垫，再次清理口腔分泌物后去除牙垫；6、立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。第40页,共42页，星期六，2024年，5月**后附《气管插管（经口）操作竞赛综合评分表》第41页,共42页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于气管插管的操作流程**根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。第2页,共42页，星期六，2024年，5月**一、气管插管的适应症第3页,共42页，星期六，2024年，5月**1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。5、上呼吸道狭窄阻塞等第4页,共42页，星期六，2024年，5月**二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、颈椎骨折脱位5、咽喉部烧灼伤，肿瘤6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。第5页,共42页，星期六，2024年，5月**三、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：?弯型喉镜?导管盲探1.明视?直型喉镜2.盲探?手指探触?纤支镜引导?逆行引导第6页,共42页，星期六，2024年，5月**四、有关的解剖学知识第7页,共42页，星期六，2024年，5月**1、喉头第8页,共42页，星期六，2024年，5月**第9页,共42页，星期六，2024年，5月第10页,共42页，星期六，2024年，5月**会厌位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。第11页,共42页，星期六，2024年，5月**