糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识 .pdfVIP

糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专

家共识

【摘要】糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是糖尿病的常见慢性并发症，也

是慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）和终末期肾病（end⁃stagerenaldisease，

ESRD）的重要原因。明晰DKD的诊断、鉴别诊断以及对疾病进展风险的评估有助于对患者

的分层管理和个体化治疗。白蛋白尿和估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltration

rate，eGFR）是DKD的主要诊断依据，而新型生物标志物在辅助DKD诊断和预后评估方

面亦显现出重要价值。目前，临床实践中关于DKD诊断、预后评估及生物标志物的认识尚

存在不足。为此，基于国内外DKD临床研究进展，中华医学会肾脏病学分会组织有关专家

制定了这部共识，目的是加强相关从业人员、尤其是基层医务人员在临床实践中对DKD诊

断、预后评估和生物标志物的认识，改善DKD的防治水平。

【关键词】糖尿病；肾疾病；糖尿病肾病；诊断；预后；生物标志物；肾小球滤过率；白蛋

白尿

糖尿病是严重危害公众健康的常见慢性病。全球范围内约每11位成年人中即有1人罹

患糖尿病，其中90%为2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）[1]。亚洲为糖尿病

发病率增长最快的地区，其中我国现有约1.14亿糖尿病患者，是患病人数最多的国家[1]。

近年一项31省份75880例成人的流行病学调查显示，2015—2017年我国糖尿病的总体患

病率已高达11.2%[2]。糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是由糖尿病导致的

慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD），在欧美国家20%～40%糖尿病患者会发生CKD

[3-4]。1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）中，DKD多发生于病程5年以上的

患者；T2DM由于发病隐匿、知晓率偏低，无法准确判断病程，部分患者诊断T2DM时即已

发生DKD[5]。多数西方发达国家中，DKD是CKD和终末期肾病（end⁃stagerenaldiseas

e，ESRD）的首位病因，约占新确诊ESRD患者的40%[6-7]。在我国，随着糖尿病发病率的

急剧升高，DKD也逐渐成为CKD和ESRD的主要原因。我国尚缺乏全国范围的DKD流行病

学调查资料。一项大型病例调查数据显示，自2011年以来DKD已超过慢性肾小球肾炎成为

我国CKD住院患者的第一位病因[8]。在ESRD维持性透析患者中，DKD位列病因的第二位，

仅次于慢性肾小球肾炎[9]。随着糖尿病患者基数的大幅增加，DKD在ESRD病因中的占比

将进一步升高。除了导致肾脏不良预后以外，DKD患者发生心血管疾病（cardiovasculardi

sease，CVD）和死亡的风险亦显著增加[10]。目前，DKD防治已成为我国公众健康和医疗卫

生体系的重大难题。

DKD起病隐匿，出现临床症状时多已到达大量白蛋白尿期，进展至ESRD的速度显著高

于其他类型的CKD，因此早期诊断对于延缓DKD进展和提高患者的生存率具有重要意义[1

1]。目前，我国临床实践中对DKD早期筛查、诊断和风险评估的认识尚存在不足。美国肾

脏病基金会肾脏病预后质量倡议（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative，KDOQI）[1

2]、美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）[13]及中华医学会糖尿病学分

会[5]和中华医学会肾脏病学分会[14]等陆续发布了有关DKD管理的临床实践指南或专家共

识，对DKD的定义、筛查、诊断和治疗提出了明确标准和指导性建议。然而，上述指南和

共识比较侧重于糖尿病或DKD的治疗，在DKD的诊断和预后评估尤其是生物标志物的应用

方面尚有待补充和更新。为此，中华医学会肾脏病学分会组织国内专家制定了本共识，目的

是提高相关专业医务人员对DKD诊断和预后评估的专业水平，增加对生物标志物的认识和

促进新型生物标志物的转化和推广应用，从而指导DKD的管理和治疗，改善疾病预后。

在循证医学证据