原发性肝癌课件.pptVIP

组织学类型：

肝细胞癌

（90%）2)胆管细胞癌（４%）

3)混合性肝癌(6%)血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结等淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁、锁骨上种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔转移途径01起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊02时多为中晚期03消化系统表现04肝区疼痛—主要症状05性质：持续性胀痛或钝痛06机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉07疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速08度和所在部位以及有无破裂有关临床表现临床表现肝肿大：为重要基本体征特点：进行性肿大典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉肝肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸机制：肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道黄疸—晚期征象01腹水特点：增长快，一般为漏出液，可有血性肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环形成（食道胃底静脉曲张等）02临床表现临床表现全身表现发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖高脂血症高红细胞血症高钙血症类癌综合征临床表现转移灶表现：肺：常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困难。骨：可有局部压痛或神经压迫状。颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现a期：单个肿瘤最大直径＜３cm，无转移;ＣhildA。＜5cm，在半肝,无转移;ChildA。b期：单个或两个肿瘤最大直径之和a期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无转移;ChildA。分期（２００１年全国肝癌会议）分期1b期单个或多个肿瘤最大直径之10cm,在半肝或个肿瘤最大直径之和5cm,在左、右两半肝，无转移;ChildA。a期肿瘤情况不论，血行、淋巴或远处转移之一；肝功分级ChildA或B。b期肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功分级ChildC。2肝性脑病1上消化道出血2肝癌结节破裂出血3继发感染4并发症男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。甲胎蛋白（AFP）70-90%，假阳性极少；早期诊断肝癌，先于症状8-11月；判断病情、疗效、术后复发、估计预临床意义：诊断原发性肝癌特异性强，阳性率后。辅助检查诊断标准：AFP500μg/l，持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP200μg/l，持续8周假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期（20％－40％）假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关01其它肿瘤标记物：03AP:05AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%02GGT2:90%04AFP异构体超声显像：2CM↑；确诊率70－80％↑01CT及增强CT：2CM↑；确诊率90％↑02MRI：2CM；显示肿瘤内部结构03数字减影肝动脉造影：1.5CM04放射性核素扫描：3－5CM05肝穿：06腹腔镜07（三）影像学检查肝病病史+（疼痛、消瘦、肝大等）临床表现+AFP/影像检查/肝穿0102高危人群普查：35岁以上，乙肝或丙肝病史5年以上的人群，每年体检。诊断诊断01影像学标准：两种影像检查均示有2㎝的肝癌特征性占位病变。影像+AFP标准：一种影像示有2㎝的肝癌特征性占位病变，伴有AFP400μg/l（排除其他）组织学诊断：肝活检021AFP＞400μg/l能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝或影像学有肝癌特征的占位者。2AFP≤400μg/l能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并有两种影像学有肝癌特征的占位者；或有两种肝癌标志物（AFP、AFU、GGT2、AP等）阳性及一种肝癌特征的占位者。3有肝癌临床表现，有远处转移，并能排除继发肝癌者。2001年肝癌临床诊断标准鉴别诊断继发性肝癌肝硬化活动性肝病AFP与ALT同时升高—肝病AFP升