心脏骤停3小时复苏抢救体会.pptVIP

舟山医院心血管内科袁国裕2008年3月1日晚上10时左右，我在家中接到院部值班打来电话，现在急诊室来了一个年轻的心脏骤停病人，正在抢救，叫我快去急诊室看一下。我立即骑摩托车2～3分钟左右赶到了急诊室，投入心脏复苏抢救。经过了解获知：病人在家中“心脏骤停”近半个小时左右送来急诊的，发病之前喝过酒，到医院时：全身紫绀，无任何反应，心电图检查呈一条直线，已经静注肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等都用上了，气管插管也插了，呼吸机已经用上了，现在心室细微颤动，电击除颤也进行3次了，心脏没有反应，抢救时间已经半小时，看样子已经不行了。患者家属说过，病人平时身体很好，没有任何慢性病。我迅速检查了病人，病人男性，年纪较轻，深昏迷，各种反应消失，肤色紫绀，无心跳，心电图呈细微心室颤动，瞳孔高度散大，6～7mm左右，肢体冰冷，无自主呼吸，已经人工呼吸机机械通气，人工胸外心脏按压状态，心跳、呼吸、血压均0。我当即吩咐：病人很年轻，胸外心脏按压不要停，而且要压得重一点，累了大家换！药物剂量调整一下，肾上腺素针继续静脉注射，每2～3分钟1mg，快滴5％碳酸氢钠125ml,肾上腺素剂量可以稍微大一点，阿托品针也打，剂量2～5mg静脉3～5分钟推一次，心脏按压一会儿停几秒钟，观察一下心电波形，随时准备除颤。心电图为心室颤动，血压一直为零，心室颤动波稍高一点，我们就除颤，然后继续胸外心脏挤压。但是血压一直是没有，除颤后心室颤动波就很低，或者几乎是直线。心脏按压一会儿，加上肾上腺素打心室颤动波稍微高一点，心脏电除颤后室颤波就很低，我们还是不停重复心脏挤压、我们坚持了1个小时，没有心脏复苏迹象。我开始用大剂量复苏药物，肾上腺素改为2～3mg每3～5分钟重复注射，血压没有，多巴胺20mg加阿拉明10mg生理盐水稀释后直接静脉注射，垂体后叶素36单位静脉注射，利多卡因100mg静脉注射，15分钟重复使用大剂量复苏药物、升压药物、除颤，不停止抢救。大家都累得筋疲力尽。有些同志累了坚持不住了，我鼓励参加抢救医护人员“病人年纪这样轻，又是突发意外，原来身体基础好，或许可能还有抢救希望”。我们采用心脏按压一个医生按压150下－1.5分钟左右，为了保证按压质量，坚持不住就换人，行政、医疗、护理总值班、心血管内科值班的医生、急诊内科、120当班的、急诊外科值班医生、实习医生、急诊科护士都排队轮番复苏抢救，包括能动员的医生、护士总计有近10多个人轮流胸外心脏挤压不停。同时检查血气分析、电解质、生化分析，抢救1个多小时还是顽固性心室颤动。化验电解质混乱、严重失代偿性代谢性酸中度，低血钾，PH7.1,除颤20多次，病人仍然呈顽固性心室颤动，采用药物、心脏除颤、胸外心脏按压不能复苏。心室颤动，单纯除颤无效，心室颤动单纯起搏也无效，我想是否连续除颤同时结合心脏起搏是否可行？立即临时心脏起搏准备，予经颈内静脉插管，插管比较顺利，但是由于没有心脏跳动，带囊起搏电极定位困难，我采取气囊充气，一边心脏按压一边插管，一边插管一边发放起搏脉冲，连续除颤后起搏器接着起搏，观察心脏起搏效果，一边心脏按压继续不停。持续了一段时间，大约晚上11时左右终于在一次除颤后我注视心脏监护仪发现有1～2次起搏脉冲夺获心室的波形，我立即加大起搏脉冲到10伏输出，发现有更多起搏脉冲夺获心室。但是由于血压低、不稳定，一会儿血压测不出，一会儿10伏起搏脉冲也不能起搏。我们认为心脏内环境不好，继续采用心脏按压基础上，药物加除颤、起搏：继续按压心脏不放松，随时除颤，复苏药物继续静脉注射，又过了一段时间，起搏脉冲夺获多了，血压也可以测量出来，61/13mmHg，血气分析PH上到7.2，我们对呼吸机潮气量进行调整，碳酸氢钠静脉推注纠正酸中毒，之后继续静脉滴注。但是病人仍然心律不稳定，一会儿起搏脉冲不能起搏，还随时发生心室颤动，我们立即予以电击除颤2次，给予可达龙150mg静脉注射，利多卡因100mg静脉注射，大约凌晨0时30分左右出现稳定自主的高位室性心律，虽然QRS波很宽，但是我们已经是很高兴了，因为毕竟是病人自己的心律出来了。我们继续予以肾上腺素微泵维持静注，加上阿托品大剂量5mg静注，可达龙针、654-2针、升压药仍微泵维持，大剂量使用升压药物多巴胺160mg、多巴酚丁胺160mg、阿拉明30mg加入生理盐水50毫升中微泵注射维持，另一路生理盐水50毫升加肾上腺素30mg加654-2针30毫克微泵注射维持，大剂量激素甲基强的松龙160mg静注。纳洛酮静脉滴注，升压药维持下血压出现低水平60～80/30～40mmHg左右维持，一直坚持到后半夜2时左右，发现病人有偶尔的几次自主呼吸出现，瞳孔也出现微弱对光反射。继续进行心脏复苏后期的处理，并转入ICU病房进一步后期抢救，持续抢救。施际波3月1日22时58