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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

直肠癌护理要点

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。发

生的确切病因尚未阐明，根据流行病学和临床观察分析，可能与以下因素有关：

饮食习惯；遗传因素；癌前病变（从病因看半数以上为腺瘤癌变引起）等，治疗

以手术治疗为主，同时配合化疗，放疗等综合治疗。因直肠特殊性，对于护理照

护尤其特殊要求。

【护理评估】

1.术前评估

（1）健康史和主诉：评估既往腺瘤病、溃疡性结肠炎、克隆恩病、结肠血吸虫

肉芽肿等家族史及既往史；饮食习惯等直肠癌相关因素。

（2）排便习惯有无改变、全身营养状况、腹部体征等。

（3）辅助检查：直肠指检，癌胚抗原（CEA）、粪便隐血试验、CT、MRI、腔

内超声、肠镜检查和重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况等。

（4）心理-社会状况：评估患者对肠造口的接受及承受能力。

2.术后评估评估意识、生命体征、腹部体征、尿量、伤口、引流量情况。警惕肠

穿孔、出血、吻合口瘘、尿储留、肠梗阻、切口感染、造口并发症。

【护理问题】

1.疼痛与肠梗阻、手术有关。

2.营养失调—低于机体需要量与直肠癌术后禁食、营养摄入减少及肿瘤本身的消

耗有关。

3.水电解质失衡与术前摄入减少、手术创伤、术后禁食有关。

4.自我形象紊乱与行肠造口后排便方式改变有关。

3.潜在并发症肠穿孔、出血、吻合口瘘、尿储留、肠梗阻、切口感染、造口并发

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症等。

【照护要点】

（一）术前护理

1.关注腹痛、腹胀等主诉，评估病人有无呕吐、停止排气、排便或便频、黏液血

便。若病人出现脱水及急性肠梗阻，应及早纠正水、电解质及酸碱平衡，以提高

其对手术耐受性。

2.改善营养状况宜采用高热量，高蛋白，高维生素，易于消化的营养丰富发热少

渣饮食。必要时，根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血

症。

3.肠道准备术前按医嘱行肠道准备。观察病人服药后的大便情况，直至解至无渣，

清水样便为止。年迈体弱，心肾等脏器功能阻碍以及肠梗阻者不宜选用此法。

4.造口定位术后需人肛造口的病人，术前行造口定位。向病人解释造口的目的、

位置、相应的护理知识，做好心理护理。

5.并发症观察及护理

（1）肠梗阻：癌肿增大或累及肠管全周引起肠腔缩窄，初始大便变细，之后可

有腹痛腹胀、排便困难等肠梗阻症状。予禁食、胃肠减压、静脉高营养治疗，警

惕绞窄性肠梗阻及肠穿孔，必要时行急诊手术。

（2）肠穿孔：主要表现剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，全身感染中毒症

状：发热、寒战、心率加快、血压下降。立即遵医嘱补充血容量、抗感染的同时，

行急诊手术准备。

（二）术后护理

1.了解手术方式、病变切除范围，术中出血、输血及引流管安置等情况。

2.密切监测病人的生命体征、意识状态、血氧饱和度，腹部体征、尿量、等变化。

鼓励深呼吸及有效咳嗽、咳痰，做好呼吸道的护理。

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3.麻醉清醒后协助取半卧位休息，生命体征平稳、无明显出血迹象时应早期活动，

首次下床活动需在护士指导下完成，以免发生跌倒等安全问题。

4.疼痛管理采取转移注意力，改变体位、解除腹胀等措施来缓解疼痛；指导病人

正确使用镇痛泵，术后1～2天疼痛剧烈者，可遵医嘱使用镇痛药物。

5．术后并发症的观察与护理

（1）出血：多发生在术