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胎膜早破指南解读

美国妇产科医师学会（ACOG）2018年1月颁布了新的胎膜早破指南“”（以下简称指南“”），

对于临床实践有比较重要的指导意义，现解读如下：

一、胎膜早破的高危因素

指南“”认为，感染因素仍然是胎膜早破的主要因素之一，这一点目前在国内基本达成共识。

另外，宫颈管长度、孕期出血情况、吸烟以及使用违禁药物等都是PROM的危险因素，在这

些方面，与国内的认识基本相同，个人认为，除了以上因素之外，宫颈管的软硬度及胎位异

常在临床上也是造成胎膜早破的常见原因，尤其是胎位异常，如臀位及严重的头位不正等情

况。

二、诊断：

1、临床诊断：大多数通过病史及及产科检查就可以确诊，但需要注意有假阳性或者是假阴性

的情况。个人认为，出现假阳性或者是假阴性情况在临床上也比较常见，不少时候需要反复

检查才能确定，但不应频繁使用阴道检查来诊断，容易造成感染风险，从而出现比较严重的

后果。

2、辅助检查：

（1）测定阴道酸碱度，在临床上最常用，但也需要应注意假阳性、假阴性结果。个人认为，

主要是与阴道分泌物及尿液鉴别，羊水为碱性，而阴道分泌物通常为酸性，尿液为中性多见。

（2）阴道液涂片，看有无羊齿状结晶。个人认为，这个办法受人为因素的影响比较大，在临

床上可靠性不大，现在已经是很少用了。

（3）生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白，可提高检出率。个人认为这些检查

只适用于临床诊断不确切或可疑的情况，可不作为常规检查。

（4）超声检查羊水量有无明显的变化，但不能确诊。个人认为这个办法在临床上还是比较实

用的，简单易行，且无创伤，没有感染的风险，另外，主要是羊水量没有明显的减少，在临

床处理上就不必太着急。

（5）超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确PROM

的诊断，这个办法目前在我国应用较少，个人认为必要性不大。

三、胎膜早破的处理：主要是分为足月妊娠胎膜早破（PROM）及未足月妊娠胎膜早破

（PPROM）两种情况。

1、对于足月妊娠胎膜早破：原则上来讲，应该是积极引产。推荐促宫颈成熟后应用缩宫素引

产，其它的引产办法都具有一定的局限性，如米索前列醇说明书不支持在胎膜早破时应用，

球囊引产及Foley尿管等容易引发感染等。这个观点目前已经是被广泛接受，个人认为，点

滴缩宫素引产是最安全，也是最可靠的办法。

另外，指“南”认为胎膜早破后至自然临产的时限目前并不确定，在临床上差异是很大的，从

几个小时至上百小时不等，但普遍认胎膜早破为72小时内，可以考虑阴道分娩。但个人认为，

在确定足月妊娠胎膜早破的情况下，争取在24小时内人为干预是比较合适的，能明显降低感

染的风险。

2、对于PPROM：指“南”推荐以孕34周为分界线，个人认为也是比较合适的，分两个方面：

（1）大于孕34周的PPROM，应考虑终止妊娠，能明显降低绒毛膜羊膜炎的发生率。个人认

为引产前给予地塞米松促胎肺成熟治疗是很有必要的，至少给予1~2次的地塞米松治疗。当

然，现在有不少医院的新生儿科医疗技术条件比较好，在没有进行促胎肺成熟的情况下，新

生儿的存活率也是很高的。

（2）小于孕34周的PPROM，应该采取期待治疗；主要包括抑制宫缩、促胎肺成熟、神经保

护剂的使用、抗生素预防感染等，除非是有明显的禁忌症。个人认为，这个时期的期待治疗

可以有效降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑出血、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生率，是值

得尝试的，但需要注意随着期待治疗时间的延长，感染的风险性也相应增大，尤其是会增加

胎儿神经系统损伤及脑白质损伤的风险性，必要时需要及时终止妊娠，个人认为总的期待治

疗时间不应该超过7天。

3、关于抑制宫缩：指南“”不建议长时间应用，且长时间抑制宫缩反而增加了感染的几率，新

生儿结局反而不佳，建议使用宫缩剂时间在48~72小时内。

4、促胎肺成熟治疗：推荐使用单疗程的糖皮质激素治疗，即地塞米松6mg，一天两次，连

用2天，不建议反复应用，认为意义不大。个人认为这个观点是比较合适的，在临床上，并

没有发现多疗程的地塞米松治疗，可以改善新生儿结局。

5、神经保护剂的使用：首选硫酸镁治疗。但指南“”并没有明确指出具体的原理，关于这一点，

可以考虑在临床上使用。

6、抗生素的使用：指南“”认为：