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胃镜病理报告的解读

引言

患者拿到病理报告，常常是一头雾水，慢性炎症、萎缩、肠化生、不典型增生、癌疑，都是

什么意思？现就胃镜病理报告初步解析。

一、慢性浅表性胃炎

慢性非萎缩性胃炎，过去称为慢性浅表性胃炎，就是没有萎缩的慢性胃炎。

反映了胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，

浅表性胃炎可分为轻型、中型、重型，有无伴有急性活动等。

但胃黏膜的炎症程度与患者的症状轻重无正相关，治疗需结合患者的症状进行用药。

二、萎缩性胃炎

除了胃黏膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失，胃黏膜变薄，其分泌胃酸、胃

蛋白酶原功能减退，消化功能受损。依胃黏膜腺体减少程度分为轻、中、重。

胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚至癌

变。

胃黏膜萎缩可以是局灶性的，也可以是弥漫性的。前者是长期慢性炎症引起，后者更与年龄

有关的老化。

当萎缩发生于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底黏膜较少累及时，仍保留着泌酸功能，所

以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸烧心的症状、仍可以合并糜烂溃疡这些酸相关性疾

病，可以得到合理解释。

萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，就是说其发展为胃癌的可能性比正常人增高，当然不一定会

发展成胃癌。萎缩性胃炎——异型增生——胃癌，是胃癌的一般发展过程。因此，萎缩性胃炎

不必惊慌，但需胃镜定期随访。

三、肠化生是什么

胃黏膜上皮的形态和组织化学成分发生变化，变成类似于小肠或大肠的上皮。

肠化生又进一步又可分为五种亚型：

■完全性小肠化生；

■不完全性小肠化生；

■完全性大肠化生；

■不完全性大肠化生；

■混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生。

依据病变程度可分为轻、中、重。

小肠型化生与小肠黏膜的细胞相似，分化较好，常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病，

且随着炎症的发展化生加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应性质，不是胃癌前病变。

大肠型化生，上皮分化相对较差，在良性胃病中检出率很低，只有11.3%，但在肠型胃癌（是

最主要的胃癌类型）旁的黏膜中检出率高达88.2%，说明大肠型化生与胃癌关系密切。

肠化生伴随于胃黏膜的萎缩，是公认的胃癌癌前病变，目前的研究认为，不完全性肠化生、

大肠型肠化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。

轻度肠化生比较常见，提示胃黏膜损伤，常见于慢性炎症。在中、重度肠化生中，不完全性

和大肠型的肠化生比率增高，因此，中、重度肠化生需胃镜定期随访。

四、重视不典型增生

细胞炎症坏死后，机体可通过细胞增生进行自我修复，在细胞增生过程中受到外部环境的影

响而发生了细胞改变，这就是不典型增生。

不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，

细胞核浆比例失调，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分

为轻中重三级。

现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重

度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。

不典型增生是重要的胃癌前病变，可发展为胃癌，需高度重视。

轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别；糜烂、溃疡面的轻度不典型增生，往

往就是细胞炎症变性之故，部分经过治疗能够好转，但仍需胃镜随访。

中、重度不典型增生部分可能就是早期胃癌，可在胃镜下行胃黏膜剥离术，既可以明确诊断

又能达到治疗目的。

五、癌

如果病理报告中直接报癌，那就是肯定性诊断。

胃癌，都是腺癌，分为：高分化、中分化、低分化、未分化。分化程度越低，其恶性程度越

高，越容易发生转移。印戒细胞癌，是特殊类型的胃癌，恶性程度最高，在原发病灶很小的

早期就可能发生转移。

有时病理报告癌疑“”，那是高度怀疑胃癌，但没有最终确定，可能因取材较少或受坏死物质

影响之故。这时可结合胃镜检查、上腹部增强CT等来判断，必要时重做胃镜再次活检取材

病理检查。

能否判断是早期还是晚期胃癌？

胃癌早期还是晚期是根据癌细胞在胃壁浸润的深度（胃壁分层：黏膜层、黏膜下层、肌层、

浆膜层）、有无胃外转移病灶来确定。

一般胃镜活检只能取到黏膜层组织，因此只能确定病变性质，不能分期。

手术前，可依据胃癌形态（胃镜检查）、胃外有无转移病灶（上腹部增强CT、增强磁共振等

检查）可初步判断胃癌早晚。而超声内镜更有助于判断病变在胃壁的浸润深度。

要确认病变发展到哪一期，要等手术切除后的大体标本，通过癌组织浸润的深度、分化的程

度、淋巴结的转移情况来定。