手术室分级管理制度.pdfVIP

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手术分级管理制度为了确保手术安全，提高手术质量，

加强手术医师的手术管理，明确各级医师进行手术操作的权限，

预防医疗差错的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民

XX国执业医师法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，制

定本制度。一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为

四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的

手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四

级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师

分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工

作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师

均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在本医疗机构。(一)

住院医师：1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以

内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。2、

高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士

学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。(二)主治医师：1、

低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床

博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。2、高年资主治

医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、

从事主治医师岗位工作2年以上者。(三)副主任医师：1、低年

资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后

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学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。2、高年资副主任

医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。(四)主任医师：受

聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限(一)低年资住院

医师：在上级医师指导下，可逐步参与一、二级手术。(二)高年

资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指

导下可逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师：可主持二级手

术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(四)高年资主

治医师：可主持三级手术。(五)低年资副主任医师：可主持三级

手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。(六)高年资

副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实

际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医

师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准

的高风险科研项目手术。(八)对技术资格准入手术，除必须符合

上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资

格者，或经科室技术资格准入手术首席专家认可授权后方能开展

相应手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同

级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术

质量的关键。(一)常规手术1、一级手术：由主治医师（及以上）

医师审批签发手术通知单。2、二级手术：由高年资主治医师（及

以上）医师审批签发手术通知单。3、三级手术：由科主任或副

主任医师（及以上）医师审批签发手术通知单。4、四级手术：

由科主任或高年资副主任医师以上医师审批签发手术通知单，并

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报医务部备案。(二)特殊手术1、资格准入手术资格准入手术是

指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资

格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其

认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准

入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才

具有主持资格准入手术的权限。2、重大手术对医院界定的重大

手术，必须按照《重大手术报告审批制度》的规定进行上报审批，

获准后方可实施手术。3、急诊手术预期手术的级别在值班医师

手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出

自己手术权限级别时，应紧急报告上级医师，必要时向科主任汇

报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主

持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有

权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢

救时机。4、新开展手术