骨科教学查房-股骨干骨折.pptVIP

治疗儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同一、儿童股骨干骨折的治疗：悬吊皮牵引法1.适用于3岁以下患儿。2.一般牵引3—4周。3.儿童愈合及塑形能力强，骨折断端重叠1—2cm，轻度向前外成角是可以接受的。4.不能有旋转畸形3—12岁儿童可采用Russel牵引治疗，直至骨折愈合，同样强调维持对线容许1—2cm短缩。一般牵引4—6周。行持续股骨髁上或胫骨结节骨牵引，直到骨折临床愈合，一般需6—8周。由于整个支架被悬吊，既保证断端稳定又利于牵引期间活动髋膝及踝关节。二、成人股骨干骨折的治疗1.牵引：随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置,以防成角畸形。注意患肢远端的血液循环,密切观察皮肤的颜色、温度,足背动脉的搏动及足趾活动情况等;预防腓总神经受压;加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈伸,以促进血液循环,利于机体修复,促进骨折愈合。骨牵引时的注意事项临床操作手术治疗2.手术内固术指征：1.非手术失败；2.同一肢体或其他部位有多处骨折；3.合并神经血管损伤；4.老年人的骨折，不易长期卧床者；5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；6.无污染或污染很轻的开放性骨折。方法：1.加压钢板螺钉内固定2.带锁髓内钉固定股骨干骨折加压钢板固定股骨干骨折带锁髓内钉固定钢板螺钉内固定这是一种常见的传统方法,由于达到了坚强内固定,术后可早期活动,但钢板为偏心性内固定,抗旋转与侧弯应力差,易发生钢板折弯、断裂或螺钉松动。扩髓髓内锁钉02髓内扩张自锁钉04从梅花髓内钉01不扩髓髓内锁钉03髓内针内固定的发展优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折,能促进骨痂大量生成。01缺点：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。02适用：股骨中1/3的横型、短斜型、短螺旋型骨折,对于髓腔峡部的横行、短斜行、短螺旋形骨折最为适合。03分类：普通髓内针主要有V型和梅花型2种。04普通髓内针内固定带锁髓内钉内固定优点：保持了普通髓内钉的优点,又克服了普通髓内钉的一些缺点,锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌,使髓内钉与整个股骨形成一个整体,因此具有很大的稳定性,并能限制骨折断端旋转、移位。顺行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉逆行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉直型和解剖型髓内钉分类：特别适应于治疗1、粉碎性骨折2、多段骨折3、长螺旋型、长斜型骨折4、股骨两端的骨折5、骨缺损如股骨顺行带锁髓内钉适用于:股骨干中段陈旧性骨折移位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者。而股骨转子间至小转子下2cm内的骨折宜用动力髋钉板或Gamma钉,股骨下端至髁上6cm的骨折宜用逆行(倒打)带锁髓内钉。骨科

教学查房病例示教病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）住院号143087男性患者14岁汉族、学生、郴州市苏仙区人主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。伴随症状：左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀；左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；主诉---------症状入院前经过患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及大小便失禁等症状。个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史，生活规律，无不良嗜好。家族史：否认有家族遗传病史。既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史，无食物及药物过敏史，按计划预防接种。婚育史：未婚未育。01020304主治医师查房详细追问未及异常阳性史01040203心、肺阴性。皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，Murphy征阴性，肾区无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分。专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音，左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口，可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常引出。入院查体血常规：