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整形外科术后病人自控镇痛泵的应用

随着现代医学的发展和生活水平的不断提高，人们现已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高生存质量，促进早日康复的一个主要指标。病人自控镇痛泵（patientcontrolledanalgesia，PCA）由于其方便、省力、及时、止痛效果好的特点，在临床上已得到普遍应用。护士在临床中要做好PCA的管理，有效预防和减少并发症的发生，提高PCA使用的安全性和有效性。现将PCA的应用简单介绍给大家。

1为什么要用镇痛泵？

1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。在我院手术主要以美容手术；正畸手术为主，病人大多数是年轻人，他们对疼痛非常的敏感，对术后镇痛要求比较高。

2.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对手术后病人恢复特别有利。

3.完善的术后镇痛能促使病人早期活动，以减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复，静脉镇痛泵不影响病人自由活动和日常生活，可增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。

2什么病人建议上镇痛泵？

1.手术部位面积大、手术时间长的病人。如我院特有的扩张器取出，皮瓣转移修复的手术；手外科手术的病人。

2.显微外科手术病人。这类病人术后常常有体位的严格要求，手术后需要保持体位一段时间，病人难以忍受；手术面积大，常需放置引流管、尿管，也增加他们的疼痛感。

3.男性尿道下裂修复手术的病人。尤其成年男性手术后对尿管的刺激非常敏感，使用术后镇痛泵还有利于缓解尿管刺激的不适症状，减少出血。

4.颅颌面大手术病人；开颅手术的病人，术后需要绝对的安静休息，防止颅内出血，颅内高压。

5.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。

3PCA镇痛泵怎么使用？

镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等麻醉性镇痛药物。

在我院主要以病人自控式静脉镇痛泵为主。麻醉医生会根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把静脉镇痛泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当与病房护士交接时，应检查镇痛泵是否运行正常，是否连接妥当，向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，静脉镇痛泵由病房护士卸除。在任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生处理。

4静脉镇痛泵的并发症有哪些？

术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下并发症：

1.镇痛不全

2.恶心呕吐

3.嗜睡

4.尿潴留

5.皮肤瘙痒

对于如何提高患者满意度的探讨

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患者满意度的调查一直以来都作为衡量护理工作的标准，尤其是医院实行责任制护理以来，满意度的高低更是作为对于整个科室护理工作的整体评价。随着医院的效益越来越好，到医院就诊的患者也越来越多，对于护理工作的要求也越来越高，那么如何才能给患者提供更优质的护理服务，提高患者对护理工作的满意度呢，我们来一起探讨一下。

首先我认为要注意我们的言谈举止，如待人接物、文明用语、微笑服务及热情主动的服务意识。比如患者入院时，热情的接待患者，详细的向患者介绍病室环境，规章制度，探视制度，就餐制度等，让患者初到一个陌生的环境并不会感受到紧张。与患者交谈时，语气要柔和，语速要适中，让患者感觉到温暖，介绍完毕后询问患者是否还有其他的问题并给予解答。在整个过程中要注意语言的礼貌用词，还要注意面带微笑，让患者感受到尊重。态度是影响满意度最根本的因素。

其次我认为还要提高自己的业务水平，对于本病区常见疾病的护理常规要熟练掌握，对于不懂的问题要请教医生和高年资的老师，如果有必要的话可以一起讨论术前术后的护理注意事项，以便给患者提供最优质全面的护理。当然了，护理病人的过程中静脉穿刺是最常见的护理工作，然而有些病人的血管细、滑、弹性差、较脆，给穿刺操作带来了一定的难度，能否一次穿刺成功也直接影响到病人对护理工作的满意度。要解决这一问题，就要勤加练习，多向有穿刺经验的老师请教，也可以互相练习增加穿刺手感。

另外，注意在护理的过程中融入心理护理也是非常重要的。如操作前的问候、介绍、告知，操作中的安慰与鼓励，操作